文�為恭紀念醫院中醫部 許健誼醫師
『王媽媽，你媳婦不是結婚好幾年嗎？怎麼還沒有抱孫子』，『醫師，我女兒嫁了好幾年了，肚子一直都沒有消息，怎麼辦？』，在現代的社會裏，不管是街頭巷尾的耳語或門診時間患者焦慮的類似問話，出現的頻率與次數越來越高，以目前的趨勢，平均的結婚年齡不斷的往後延，婚後也常為了種種因素而不願意太早生育，待經濟穩固，生活空虛想要生小孩時，卻往往需要面對高齡而又不孕的問題，增加治療上的困難。國際婦產科醫學會將不孕症的標準定在婚後二年，性生活正常，亦未避孕，而仍未懷孕者。依此定義，十對夫妻裏至少有一對即會面對此困擾。本文即要闡述中醫對此症狀之觀點，俾使讀者認識自己的身體特質，加以調理，透過中西醫結合之治療，將不孕症對現代人之衝擊，減到最低。
壹、中醫對月經及懷孕生理之觀點
中醫經典著作＜素問•上古天真論＞謂「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子」，故〝天癸〞在中醫認為是促使女性發育的一種物質，來自於先天腎氣，由後天脾胃調養，以不斷發揮它的作用，促進女性生理發育，繁衍後代，故女性必須要有充足的腎氣，性機能正常，方能月事正常，擁有良好的生殖能力。而胎孕的形成則是男女「精」之結合，以中醫的觀點，人的精是儲存在腎，受孕的機能，在女子是腎氣充足，天癸成熟，沖任兩脈正常，在男子則是精氣溢洽。而後二性結合，就可以形成胎孕。受孕以後，月經停止來潮，臟腑氣血著重下注沖任，以養胎元，因此在任娠期間，全身血相對不足，氣相對偏盛。故從準備懷孕到孕育胎兒跟下列臟腑及經脈關係，特別密切，要特別著重調養。
貳、中醫對不孕症病因病機之看法：
(一)病因
１、先天性之生理缺陷：古代有「五不女」之說法，即螺、紋、鼓、
角、脈等五種，均是古人觀察到婦女外生殖器畸形，如陰道狹窄
，處女膜閉鎖等，均會妨礙生殖能力。
２、後天性的治病因素：可分為外感及內傷：
(1)外 感：中醫外感病邪可分為風、寒、暑、濕，燥，火六種，
其中以寒、熱、濕三種最易與血相結，阻滯氣機，引起月經失
調及不孕症。
(2)內 傷：七情內傷包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均可引起
情志變化，內分泌失調，造成不孕。例如多年不孕、求子心切
、情志不舒則肝氣鬱結、更造成不孕，又如現代婦女，為求在
職場上表現，情緒緊張、壓力過大、失眠多夢、心煩易怒、心
火上炎，也是造成現代不孕症增加的主因之一。
(二)病機
１、腎虛：或因先天稟賦素弱、腎陽不足、命門火衰、或因後天房事
不節、性生活過度、耗傷腎氣而致不孕。
２、血虛：或因體質虛弱、精血不足、或因失血過多、或因內熱多火
、耗傷陰血、造成血虛，使攝精成孕的物質基礎不足，無
法成孕。
３、肝鬱：肝有促使人體氣機調暢的作用，肝失疏泄，常可以引起精
神情志異常。肝氣鬱結、氣機不調，則血氣不合，以致不
能受精成孕。
４、血瘀：因氣滯、偏寒、偏熱、外傷等因素，致使血液凝澀不通，
瘀積在經絡或器官內，造成經血失調，精難納入，故難於
受孕成胎。
５、痰濁：中醫所稱之痰，分為有形之痰與無形之痰，引起不孕之痰
，多為無形之痰。或因體質肥胖或因恣食膏梁厚味，造成
痰濁內生、氣機不暢、體脂滿溢、閉塞子宮，不能攝精成
孕。
６、濕熱：經行，產後或因用具不潔、或因房事所傷、濕熱穢濁之氣
內侵、濕性粘滯、阻遏氣機，造成氣血不暢而不孕。
參、中醫不孕藥物補法之原理
一般人看待不孕症，均大多以〝虛〞証視之，著重補法，但殊不知一部分不孕的病人仍夾雜有實證之現象，如濕熱，氣滯，血瘀等，如一昧使用滋補藥物，更易引起相反的效果。此時如先用清熱，利濕，理氣，活血化瘀藥物，待實證症狀改善時，再加以補養藥物，方能收事半功倍之效。古代婦科名著〝濟陰綱目〞有言「論求子須知先天之氣，男以補腎為要，女以調經為先」，可知古代已注意到治療不孕症須從男女雙方著手，不可偏執於女方，而不論男女，補藥均以補腎，調脾胃，補氣理氣為先。
(一)以男子而言
以現代醫學分析，不孕症夫婦以男子問題為主的約佔二至四成，大部分是因為精蟲數不足或活動力不好。以中醫的看法，這類男子多為氣虛型或腎精虧損型，臨床驗證，以中藥補中益氣湯，調補脾胃理氣，對增加精子之數目有極大的療效。而以五子衍宗丸，八味地黃丸，左右歸飲加減治之，對腎精虧損之病人，增加精子活動力也有一定之效果，需經中醫師辨証治療。
(二)以女子而言
治療女子的不孕，還是以月經為主。以現代醫學而論，月經的形成是腦下垂體分泌卵泡刺激素(FSH)及黃體刺激素(LH)及卵巢黃體分泌黃體素及雌激素交互作用而成，現代中醫觀察到這現象，配合中醫理論，發展出一套月經的週期療法。
１、經後期(以月經週期28天論，約第5∼10天)：
此時經水剛淨，內膜脫落，卵泡處於發展階段，基礎體溫處低溫期
。按中醫辨證應屬於陰的階段，故應以調補腎陰為主，滋補腎陰可
促使卵泡發育，子宮內膜增生，常用藥物包括，杜仲、黃精、菟絲
子、旱蓮草等藥物
２、排卵前期(約為月經週期第11∼14天)：
此時子宮內膜增厚，卵泡漸趨成熟，基礎體溫雖仍處於低溫期，但
即將轉向高溫期，這在中醫上即是陰轉入陽的過渡階段。故治療上
除了繼續使腎陰繼續充足以外，更需要酌量加入助腎陽及調氣活血
之品，如香附、川芎、胡桃肉、補骨脂之類藥物。
３、排卵後期(約為月經週期第15∼24天)：
成熟的卵泡破裂，排卵後形成黃體，分泌黃體激素，維持基礎體溫
之高溫期，在中醫上，這時陰已轉陽。治療上轉以補腎陽為主，如
仙茅、巴戟天、鹿角膠、紫河車等藥物。
４、經前期及月經期(約是月經週期之25∼28天)：
黃體退化，動情激素及黃體激素分泌減少，基礎體溫下降，準備進
入另一陰陽循環階段。此時治療應以活血化瘀為主，排舊血以利生
新血，藥如桃仁，紅花，茜草，蘇木等中醫治療不孕，女子以調經
為先，週期療法結合中西醫生理觀點，配合月經週期，正確的滋補
腎陰、腎陽，理氣去瘀，使月經正常，血海充盈，受孕機會自然可
大幅度增加。
肆、不孕症之飲食療法：
飲食療法是中國傳統醫學的一種重要方式，有些患者透過飲食調整，可改進身體狀況，增加懷孕的機會，以下簡單介紹幾種補腎、健脾、益精之食品：
１、糙 米：富含維生素Ｅ及多種養分，可補養脾胃，補液填精，以
糙米、芡實、枸杞子、羊肉熬粥食用，有調經種子之功
效。
２、小 麥：可養心安神，補脾益腎，以小麥加甘草，大棗熬湯，可
舒緩情志，改善精神恍惚，適用於精神因素所致不孕者
。
３、黑大豆：補腎活血，可熬湯，或直接蒸熟食用，適用於腎陽不足
之不孕患者。
４、韭 菜：又名起陽草，可以補虛益陽，調和臟腑，適用於腎陽不
足，命門火衰之不孕。
５、胡桃仁：可補腎調經，炒熟或煮湯食用，適用腎虛腰酸之不孕。
６、龍眼肉：可養血安神，蒸熟、煮湯或熬粥服用，適用於心脾兩虛
、血虛之不孕。
７、魚 子：富含多種營養物質，營養不良，子宮發育不好之不孕患
者，常服用本品有助受孕。
８、海 參：可補腎益精，養血潤燥，現代營養分析，海參富含精胺
酸，是卵子形成必需成分，對增加性功能有一定作用，
對於精血虧虛，性慾低下，畏寒肢冷，子宮寒而不孕者
，有一定的幫助。
９、羊 肉：可益氣補虛溫腎，為冬令進補的滋補佳品，可佐以生薑
、生地、當歸等藥紅燒或清燉，適用於虛寒性不孕者。
１０、烏骨雞：可益腎養陰，調理沖脈、任脈，是自古以來著名的養血
調經食品。
１１、蹄 筋：為高蛋白食品，有補腎強筋，益氣壯腰之功效，對增加
性功能亦有一定之幫助，可適用於形體消瘦，腰腿無力
，腎氣不足之不孕。
『王媽媽，你媳婦不是結婚好幾年嗎？怎麼還沒有抱孫子』，『醫師，我女兒嫁了好幾年了，肚子一直都沒有消息，怎麼辦？』，在現代的社會裏，不管是街頭巷尾的耳語或門診時間患者焦慮的類似問話，出現的頻率與次數越來越高，以目前的趨勢，平均的結婚年齡不斷的往後延，婚後也常為了種種因素而不願意太早生育，待經濟穩固，生活空虛想要生小孩時，卻往往需要面對高齡而又不孕的問題，增加治療上的困難。國際婦產科醫學會將不孕症的標準定在婚後二年，性生活正常，亦未避孕，而仍未懷孕者。依此定義，十對夫妻裏至少有一對即會面對此困擾。本文即要闡述中醫對此症狀之觀點，俾使讀者認識自己的身體特質，加以調理，透過中西醫結合之治療，將不孕症對現代人之衝擊，減到最低。
壹、中醫對月經及懷孕生理之觀點
中醫經典著作＜素問•上古天真論＞謂「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子」，故〝天癸〞在中醫認為是促使女性發育的一種物質，來自於先天腎氣，由後天脾胃調養，以不斷發揮它的作用，促進女性生理發育，繁衍後代，故女性必須要有充足的腎氣，性機能正常，方能月事正常，擁有良好的生殖能力。而胎孕的形成則是男女「精」之結合，以中醫的觀點，人的精是儲存在腎，受孕的機能，在女子是腎氣充足，天癸成熟，沖任兩脈正常，在男子則是精氣溢洽。而後二性結合，就可以形成胎孕。受孕以後，月經停止來潮，臟腑氣血著重下注沖任，以養胎元，因此在任娠期間，全身血相對不足，氣相對偏盛。故從準備懷孕到孕育胎兒跟下列臟腑及經脈關係，特別密切，要特別著重調養。
貳、中醫對不孕症病因病機之看法：
(一)病因
１、先天性之生理缺陷：古代有「五不女」之說法，即螺、紋、鼓、
角、脈等五種，均是古人觀察到婦女外生殖器畸形，如陰道狹窄
，處女膜閉鎖等，均會妨礙生殖能力。
２、後天性的治病因素：可分為外感及內傷：
(1)外 感：中醫外感病邪可分為風、寒、暑、濕，燥，火六種，
其中以寒、熱、濕三種最易與血相結，阻滯氣機，引起月經失
調及不孕症。
(2)內 傷：七情內傷包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均可引起
情志變化，內分泌失調，造成不孕。例如多年不孕、求子心切
、情志不舒則肝氣鬱結、更造成不孕，又如現代婦女，為求在
職場上表現，情緒緊張、壓力過大、失眠多夢、心煩易怒、心
火上炎，也是造成現代不孕症增加的主因之一。
(二)病機
１、腎虛：或因先天稟賦素弱、腎陽不足、命門火衰、或因後天房事
不節、性生活過度、耗傷腎氣而致不孕。
２、血虛：或因體質虛弱、精血不足、或因失血過多、或因內熱多火
、耗傷陰血、造成血虛，使攝精成孕的物質基礎不足，無
法成孕。
３、肝鬱：肝有促使人體氣機調暢的作用，肝失疏泄，常可以引起精
神情志異常。肝氣鬱結、氣機不調，則血氣不合，以致不
能受精成孕。
４、血瘀：因氣滯、偏寒、偏熱、外傷等因素，致使血液凝澀不通，
瘀積在經絡或器官內，造成經血失調，精難納入，故難於
受孕成胎。
５、痰濁：中醫所稱之痰，分為有形之痰與無形之痰，引起不孕之痰
，多為無形之痰。或因體質肥胖或因恣食膏梁厚味，造成
痰濁內生、氣機不暢、體脂滿溢、閉塞子宮，不能攝精成
孕。
６、濕熱：經行，產後或因用具不潔、或因房事所傷、濕熱穢濁之氣
內侵、濕性粘滯、阻遏氣機，造成氣血不暢而不孕。
參、中醫不孕藥物補法之原理
一般人看待不孕症，均大多以〝虛〞証視之，著重補法，但殊不知一部分不孕的病人仍夾雜有實證之現象，如濕熱，氣滯，血瘀等，如一昧使用滋補藥物，更易引起相反的效果。此時如先用清熱，利濕，理氣，活血化瘀藥物，待實證症狀改善時，再加以補養藥物，方能收事半功倍之效。古代婦科名著〝濟陰綱目〞有言「論求子須知先天之氣，男以補腎為要，女以調經為先」，可知古代已注意到治療不孕症須從男女雙方著手，不可偏執於女方，而不論男女，補藥均以補腎，調脾胃，補氣理氣為先。
(一)以男子而言
以現代醫學分析，不孕症夫婦以男子問題為主的約佔二至四成，大部分是因為精蟲數不足或活動力不好。以中醫的看法，這類男子多為氣虛型或腎精虧損型，臨床驗證，以中藥補中益氣湯，調補脾胃理氣，對增加精子之數目有極大的療效。而以五子衍宗丸，八味地黃丸，左右歸飲加減治之，對腎精虧損之病人，增加精子活動力也有一定之效果，需經中醫師辨証治療。
(二)以女子而言
治療女子的不孕，還是以月經為主。以現代醫學而論，月經的形成是腦下垂體分泌卵泡刺激素(FSH)及黃體刺激素(LH)及卵巢黃體分泌黃體素及雌激素交互作用而成，現代中醫觀察到這現象，配合中醫理論，發展出一套月經的週期療法。
１、經後期(以月經週期28天論，約第5∼10天)：
此時經水剛淨，內膜脫落，卵泡處於發展階段，基礎體溫處低溫期
。按中醫辨證應屬於陰的階段，故應以調補腎陰為主，滋補腎陰可
促使卵泡發育，子宮內膜增生，常用藥物包括，杜仲、黃精、菟絲
子、旱蓮草等藥物
２、排卵前期(約為月經週期第11∼14天)：
此時子宮內膜增厚，卵泡漸趨成熟，基礎體溫雖仍處於低溫期，但
即將轉向高溫期，這在中醫上即是陰轉入陽的過渡階段。故治療上
除了繼續使腎陰繼續充足以外，更需要酌量加入助腎陽及調氣活血
之品，如香附、川芎、胡桃肉、補骨脂之類藥物。
３、排卵後期(約為月經週期第15∼24天)：
成熟的卵泡破裂，排卵後形成黃體，分泌黃體激素，維持基礎體溫
之高溫期，在中醫上，這時陰已轉陽。治療上轉以補腎陽為主，如
仙茅、巴戟天、鹿角膠、紫河車等藥物。
４、經前期及月經期(約是月經週期之25∼28天)：
黃體退化，動情激素及黃體激素分泌減少，基礎體溫下降，準備進
入另一陰陽循環階段。此時治療應以活血化瘀為主，排舊血以利生
新血，藥如桃仁，紅花，茜草，蘇木等中醫治療不孕，女子以調經
為先，週期療法結合中西醫生理觀點，配合月經週期，正確的滋補
腎陰、腎陽，理氣去瘀，使月經正常，血海充盈，受孕機會自然可
大幅度增加。
肆、不孕症之飲食療法：
飲食療法是中國傳統醫學的一種重要方式，有些患者透過飲食調整，可改進身體狀況，增加懷孕的機會，以下簡單介紹幾種補腎、健脾、益精之食品：
１、糙 米：富含維生素Ｅ及多種養分，可補養脾胃，補液填精，以
糙米、芡實、枸杞子、羊肉熬粥食用，有調經種子之功
效。
２、小 麥：可養心安神，補脾益腎，以小麥加甘草，大棗熬湯，可
舒緩情志，改善精神恍惚，適用於精神因素所致不孕者
。
３、黑大豆：補腎活血，可熬湯，或直接蒸熟食用，適用於腎陽不足
之不孕患者。
４、韭 菜：又名起陽草，可以補虛益陽，調和臟腑，適用於腎陽不
足，命門火衰之不孕。
５、胡桃仁：可補腎調經，炒熟或煮湯食用，適用腎虛腰酸之不孕。
６、龍眼肉：可養血安神，蒸熟、煮湯或熬粥服用，適用於心脾兩虛
、血虛之不孕。
７、魚 子：富含多種營養物質，營養不良，子宮發育不好之不孕患
者，常服用本品有助受孕。
８、海 參：可補腎益精，養血潤燥，現代營養分析，海參富含精胺
酸，是卵子形成必需成分，對增加性功能有一定作用，
對於精血虧虛，性慾低下，畏寒肢冷，子宮寒而不孕者
，有一定的幫助。
９、羊 肉：可益氣補虛溫腎，為冬令進補的滋補佳品，可佐以生薑
、生地、當歸等藥紅燒或清燉，適用於虛寒性不孕者。
１０、烏骨雞：可益腎養陰，調理沖脈、任脈，是自古以來著名的養血
調經食品。
１１、蹄 筋：為高蛋白食品，有補腎強筋，益氣壯腰之功效，對增加
性功能亦有一定之幫助，可適用於形體消瘦，腰腿無力
，腎氣不足之不孕。
本文作者：中醫部 許健誼醫師
