小兒瘀青原因病理探討：原發性「血小板低下」紫斑症！

文�柳營奇美醫院小兒血液腫瘤科　劉旻昌醫師

五歲的張小弟有一天從幼稚園回來，媽媽發現他的小腿上有許多小紅點，原本以為只是蚊蟲叮咬，所以並不在意，但是隔天回家後，發現小紅點更多了，而且有的紅點帶點紫色。另外在張小弟的大腿、屁股還有大小不一的瘀青，媽媽想小男孩在幼稚園碰撞、跌倒應無什麼大礙，而且張小弟又不會痛，打算過幾天再上診所拿藥膏擦。

到了診所，醫師發現張小弟的紅點有的已轉為紫色，而且據媽媽的描述，瘀青的範圍曾有擴大的現象，於是醫師建議帶張小弟到醫院抽血檢查。抽血發現血液中的白血球、紅血球皆在正常範圍，但血小板的數目只有一萬多，比正常十五萬以上少了許多。由於擔心有可能其他的血液疾病，故醫師幫張小弟做了骨髓檢查，所幸骨髓內並無異常。觀察兩天後，張小弟便出院回家，繼續在門診追蹤。

原發性血小板低下紫斑（簡稱ＩＴＰ）是造成兒童出現出血點或瘀青（紫斑）常見原因。血小板控制血液凝固有關，其數目不足會造成出血傾向。ＩＴＰ好發的年齡在四∼六歲間，常在發病前數個星期有過感冒的情形，家屬常將出血點當作蚊蟲叮咬，或將紫斑歸因於碰撞、跌倒，直到找醫生尋求蚊蟲藥膏或消腫藥膏時，才被建議做抽血檢查。ＩＴＰ的病因目前並不完全了解，只知道身體產生了破壞血小板的抗體，也因為如此，即使將血小板輸給病人，恐怕也馬上破壞掉，故除非病人有急性出血的情況，一般並不給予血小板濃縮液。

治療的方法有免疫球蛋白和類固醇兩個主要的方法，但醫界對ＩＴＰ的治療方法並沒有共識，還好ＩＴＰ的病童大部份可以痊癒，這一點與成人有很大的不同，只有約百分之十的病人，血小板數目六個月後依然低於正常值，稱為慢性ＩＴＰ，這類病人的處理比較困難，另有不到百分之一的病人，因血小板數目太低而造成顱內出血。

血小板數目不足也有可是其他疾病甚至是血癌造成，紫斑症也有可能不是血小板的問題，所以小朋友出現不明原因的出血點或瘀青，應找醫師做進一步的檢查。