自發性氣胸是指在沒有任何外在因素下氣體從肺中漏出！

文�柳營奇美醫院胸腔內科　洪崇仁醫師

李先生是37歲的男性，四天前感到左側胸口悶痛，並有呼吸困難的症狀，至本院門診求診，經醫師評估後診斷是自發性氣胸。經由胸腔鏡手術將氣泡切除，這名男性恢復狀況良好，只留下3∼4公分的疤痕，目前在門診繼續追蹤。

「氣胸」指的是氣體不正常的積在肋膜腔中；而「自發性氣胸」是指在沒有任何外在因素下，氣體自發性從肺中漏出。「自發性氣胸」是一種病因不明的疾病，分為原發性及次發性自發性氣胸。原發性自發性氣胸是指病人之前沒有肺部的疾病，而次發性自發性氣胸則是病人原先已有肺部的疾病，因而造成氣胸的發作。

李先生便是一個原發性自發性氣胸的例子。原發性自發性氣胸以男性發生率較高，85％發生在40歲以下﹝20∼40歲﹞，患者的體型多是高高瘦瘦的。一般認為這種氣胸的產生是由於肺囊泡﹝bleb﹞破裂導致。肺囊泡大多位於肺尖處﹝約七至八成﹞，其形成原因，與氣道發炎、抽煙有很高相關性。此外，之所以在高高瘦瘦的人身上較常見，可能是因為在這些人身上，其肺頂部的肋膜腔負壓相對較大，長期下來就較易形成肋膜下囊泡。

在原發性自發性氣胸病例中，超過百分之九十的患者在肺囊泡破裂時，他們都正處於休息狀態，只有約9％的患者是處於運動狀態，所以說沒有特定的誘發因素。一旦肺小泡破裂，氣體洩至肋膜腔而對肺臟造成擠壓，因此患者會有胸悶、胸痛，可能會痛至肩膀，喘不過氣來的感覺。胸部銳痛在數小時後，會逐漸轉為鈍痛。而呼吸困難往往出現在大範圍﹝＞40％體積﹞的氣胸，嚴重時會造成全肺塌陷，演變成危及生命的張力性氣胸，導致休克和危及生命。

氣胸的處理視氣胸洩露的空氣量、速度及患者的症狀不同決定治療的方式。氣胸的治療可分為以下幾種：

一、觀　　　察：適用於第一次發作，沒有症狀，小範圍的初級自發性氣胸﹝＜15％﹞，可等待其自行吸收，吸收速度約每天1.5％，需10天左右。若給予高濃度的氧氣，可縮短吸收時間。

二、簡單抽吸法：用空針將空氣抽出，但成功率有限。

三、胸管引流術：插上胸管，接胸腔引流瓶，治療成功率約70∼80％。之後可用胸管引流術再加上化學性肋膜沾黏固定，以降低氣胸再發率。

四、胸腔鏡手術：胸腔鏡手術危險性低、傷口小、疼痛減輕，又能將再發的可能性降到5％以下，為目前治療的主要方式。