咳嗽學問大！中醫教你辨識「呼吸」如何鬧情緒！

文�為恭紀念醫院中醫部　葉家舟醫師

提到咳嗽，許多人會很關心地問說：「我到底是屬於冷咳？還是熱咳？」，其實咳嗽是一種生理性的反射作用，其目的是為了將呼吸道當中的粘液或異物排出體外，許多原因皆會引起咳嗽，如炎症反應（急、慢性支氣管炎）、機械性刺激（吸入異物）、化學性刺激（吸入刺激氣體）、溫度刺激（吸入冷或熱空氣）、心理因素等都是引起咳嗽的主要原因，因此對於咳嗽並非只是簡單的將其區分為冷咳、熱咳而已。

中醫認為咳嗽雖屬肺病，但五臟六腑功能失調，都能引起咳嗽，因此對於咳嗽之辨證，除以病史之新、久、緩、急，以及是否兼有表證來區別「外感咳嗽」與「內傷咳嗽」外，還須特別注重以咳嗽之時間、節律、性質、聲音，以及痰的色、質、量、味等作為辨證之主要依據。

臨床上，咳而急劇、聲重，咳嗽時作，白天多於夜間，或咽癢則咳者，多為「外感風寒」或「風熱」引起，其病程較短，為「外感」風寒或風熱、燥熱；凡病勢緩而病程長者為「陰虛」或「氣虛」。咳聲粗濁者多為「風熱」或「痰熱」傷津所致。咳而聲虛氣怯者屬「虛」；宏亮有力者屬「實」。早晨咳嗽陣發加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為「痰濕」或「痰熱」咳嗽。午後、黃昏咳嗽加重，或夜間有咳嗽，咽癢，痰少者，多屬「肺燥陰虛」。夜臥咳嗽較劇，持續不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的「虛寒」證。飲食肥甘、生冷加重者多屬「痰濕」。情志鬱怒加重者因於「氣火」。勞累、受涼後加重者多為「痰濕」、「虛寒」。「虛寒」及「肺燥陰虛」是中醫治咳中最善長的。

此外痰的色、質、量、味也是臨床辨證之主要依據：咳而少痰的多屬「燥熱」、「氣火」、「陰虛」；痰多的常屬「濕痰」、「痰熱」、「虛寒」；痰白而稀薄的屬「寒」；痰白而稠厚易出的屬「濕」；痰黃而稠者屬「熱」；痰白質黏者屬「陰虛」、「燥熱」；痰白清晰透明呈泡沫樣的屬「虛」、屬「寒」；咯吐血痰，多為「肺熱」或「陰虛」；有熱腥味或腥臭味的為「痰熱」；味甜者屬「痰濕」；味鹹者屬「腎虛」。

咳嗽時有痰、無痰、痰白、痰黃、痰多、痰少、等皆代表著各種不同證型的咳嗽，並非冷咳、熱咳所能含蓋，尤其內傷咳嗽與臟腑虛實具有密切之關係，其治療的方式也不相同，三拗湯，止嗽散，桑菊飲，二陳湯，瀉白散，小青龍湯，柴陷湯，麻杏甘石湯，金沸草散，麥門冬湯，補肺湯，百合固金湯等，皆為臨床上常用之處方，因此長期之咳嗽最好請您的醫師為您診治，不要只局限於可以治療冷咳、熱咳之偏方，尤其長期之咳嗽常屬「內傷咳嗽」， 應以調養氣管臟腑為主。