心肌梗塞患者持續「胸悶」五分鐘以上儘速就醫！

文�台大醫院心臟內科主治醫師　王宗道

預防心肌梗塞一旦發現胸悶持續五分鐘以上，且合併冒冷汗、心絞痛等情形，一定要儘速就醫。醫師提醒心血管疾病患者應有「護心」觀念，做好保暖工作。曾經有過腦中風及心肌梗塞患者為高危險群，其復發的機率比其他病患高九倍，應慎防再度復發，定期追蹤病史、不濫服藥物，一旦發現胸悶持續五分鐘以上，且合併冒冷汗、心絞痛等情形，即有可能是心肌梗塞警訊，一定要盡速就醫。

台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，低氣溫和低氣壓都會血管收縮，血管對溫度變化尤其敏感，最近寒流來襲，腦血管和心血管栓塞的病患較平日增加三到五倍。以曾經發生過腦中風及心肌梗塞的病人為高危險群，其它的危險因子，則包括高血壓、高血脂加上糖尿病患者都是，保健方式應積極控制血壓、血脂及血糖，飲食控制、戒煙、運動、藥物多管齊下，才能確實控制病情。

藥物使用上，在緊急發生栓塞的情形下，大型的研究（約二萬人的）CURE臨床試驗顯示，以抗血小板藥物阿斯匹靈（aspirin）和clopidogrel（保栓通）合併使用治療急性冠心症，可減少病患再發生死亡、中風、心肌梗塞的發生率。

抗血小板凝集的藥物可分為三類，其抑制血小板凝集的機制不同。第一類的抗血小板藥物如阿斯匹靈（aspirin），是藉抑制血小板內的cycle-oxygenase-I作用，以減少血小板分泌thromboxane A2，達到防止血小板凝集的作用。第二類抗血小板藥物如ticlopidine和clopidogrel。可抑制血小板表面的ADP受器，而防止血小板凝集。新一代的Clopidogrel（保栓通）的副作用比Ticlopidipine少，尤其是很少發生白血球數目降低或血小板數目降低的副作用，減少致命的副作用發生率。

王宗道醫師指出，除了用於防止栓塞的病情惡化，對於曾經施予心導管及血管支架置放術的病患，術後繼續服用阿斯匹靈（aspirin）合併clopidogrel（保栓通）才能持續保護血管，以國外的研究建議，持續服用九至十二個月能夠長期保護，惟目前健保囿於藥價，給付規範僅有三個月。