心臟病居高不下！裝置塗藥支架就高枕無憂了嗎？

文�長庚醫院心臟內科主治醫師　謝宜璋

過去心血管疾病患者使用傳統心血管支架打通阻塞血管，但半年內後血管再狹窄機率為二十％，塗藥支架為最新的技術，血管再狹窄的機率降至五％，長庚醫院心臟內科主治醫師謝宜璋表示，雖然塗藥支架現在健保沒有給付，必須自費，但接受度極高，約有七成的病患使用。

謝宜璋表示，血管支架術主要是治療心臟冠狀動脈血管狹窄或是阻塞，在腹股溝或手腕處置入導管，利用氣球導管方式撐開支架，就能使血管保持暢通，目前健保給付的支架，要價四萬元，每人每年可以有三根免費支架，而新型的塗藥血管支架，健保不給付，要價九至十二萬，優點在於降低血管再狹窄機率。

目前市面上有兩種塗藥支架，第一類為禧福（Cypher）血管塗藥支架，支架上塗有抗排斥藥物，抑制血管內皮細胞增生，但價格最貴，一支要價約為十二萬以上。前總統李登輝即是裝置該類塗藥支架。第二類太平洋紫杉醇塗藥血管支架（Taxus），支架上所塗的是治療乳癌、子宮頸癌的太平洋紫杉醇，同樣也可抑制細胞增生，每支費用約九萬元。

謝宜璋指出，無論是使用塗藥支架或傳統支架，術後為了防止支架內產生血塊，而造成亞急性支架內栓塞，需持續使用抗血小板藥物如阿斯匹靈（aspirin）合併ticlopidine或Clopidogrel（保栓通）來預防，新一代的Clopidogrel（保栓通）的副作用比Ticlopidine少，尤其是很少發生白血球數目降低或血小板數目降低的副作用，減少致命的副作用發生率。因此醫界較常使用阿斯匹靈（aspirin）合併clopidogrel（保栓通）。

目前健保對於使用塗藥支架的病患，術後給付阿斯匹靈（aspirin）合併clopidogrel（保栓通）三個月，另對於急性冠心症（如不穩定型心絞痛或心肌梗塞）的病患病患，則可以合併使用九個月。若覺得給付時間不夠長，亦可以自費購買。

心臟病的死亡率居高不下，醫生表示，心臟病人應積極控制血壓、血脂及血糖，戒煙、運動、藥物多管齊下，才能確實控制病情。