避免觸動「危險因子」是控制心臟病的不二法門！

文�台北榮民總醫院心臟內科主治醫師　常敏之

醫師：除遺傳外，高血脂、高血糖、高血壓、抽菸等都可獲得治療

心臟病的死亡率居高不下，醫生表示心臟病人應積極控制血壓、血脂及血糖，戒煙、運動、藥物多管齊下，才能確實控制病情。此外，曾經施予氣球擴張術及血管支架置放術的病患，術後繼續藥物治療，才能防止疾病再復發及降低死亡率。

台北榮民總醫院心臟內科主治醫師常敏之表示，生活方式的改變，如飲食習慣西方化、生活形態改變和高齡化社會的來臨，導致心臟血管疾病在國內之發生率逐年增加。避免危險因子是控制心臟病的不二法門，五大危險因子包括高血脂、高血糖、高血壓、抽煙及遺傳，除了遺傳是無法控制外，其他因子可以藉由飲食控制及藥物治療。

常敏之醫師表示，心臟病的治療會先根據臨床狀況分為高或低危險群。若是冠狀動脈狹窄達到血管直徑七○﹪以上為高危險群，需要接受介入性治療，通常採取氣球擴張術或血管支架置放術，風險極低，約小於一﹪。施予氣球擴張術後的病人血管再發生狹窄的機率為三十五﹪，支架置放手術後血管發生再狹窄機率為二十﹪，塗藥支架為最新的技術，血管發生再狹窄的機率降至五﹪，只是塗藥支架價錢昂貴，約八到十二萬，健保並不給付。低危險群則持續觀察追蹤，施予藥物治療即可。

不論採取支架手術或氣球擴張術，常敏之醫師指出，術後並非一勞永逸，除了危險因子的控制外，繼續服用抗血小板凝集藥物才能持續保護血管，防止急性栓塞。國外大型的臨床實驗（PCI-CURE）發現，持續服用阿斯匹靈（aspirin）合併clopidogrel（保栓通）至少達六至九個月，可減少病患死亡、中風、心肌梗塞的再發生率。

但是，clopidogrel（保栓通）的藥價因考慮健保負擔，目前健保局針對施予支架手術後的病患，僅提供三個月的健保給付。對於不在給付範圍內的病患，如氣球擴裝術的病人，或覺得給付時間仍然不夠的病人，自費購買亦應是可以考慮選擇的方式。

目前針對clopidogrel（Plavix 75mg）的健保給付規範如下：

一、限無法忍受阿斯匹靈（aspirin）如腸胃道不適或對阿斯匹靈
　　（aspirin）有禁忌如出血或腸胃道潰瘍而需使用抗血小板製
　　劑之病患使用。（88/09/01）

二、對於冠狀動脈支架植入術後的病人三個月內，得依病情需要
　　合併Plavix與阿斯匹靈（aspirin）使用。申報費用時須註明
　　放置支架(stent)之日期。（90/1/1）

三、用於已發作之非ST段上升之急性冠心症（不穩定性心絞痛和
　　非Q波型心肌梗塞）而住院的病人合併阿斯匹靈（aspirin）
　　使用，可連續使用九個月。（93/4/1）