文�中國醫藥大學附設醫院神經部檢查室主任 劉崇祥醫師
許多中風病患從沒想到自己會中風，也不知道中風會復發。
一旦復發，將造成更嚴重的肢體殘障……
腦中風是國人十大死因中第二名，平均每年中風人數約在四至五萬人，每年因中風而死亡的人數約有一萬人，中風的病人約有10∼20％會死亡，而中風後的五年內，每一百個中風病患裡面有三十個會再度中風。當二次中風發生後，後遺症以及肢體的殘障程度通常要比第一次還要嚴重許多，甚至死亡。根據臨床研究，中風後的病患五年後死於心血管疾病者更甚於二次中風。因此，對於中風病患來說，除了要預防二次中風，同時也要預防心血管疾病！
動脈粥狀栓塞症（Atherothrombosis）是導致缺血性腦中風的主因之一，它同時也是造成心肌梗塞等缺血性心臟病的原因之一。病理解剖發現動脈病變的中央由富含脂質的粥狀物質構成，外面圍繞著一些較硬的纖維物質。在腦部的血管粥狀動脈硬化好發於動脈分叉處，如總頸動脈分叉處，內頸動脈未端，中大腦動脈，脊椎動脈及基底動脈。當病灶造不斷擴大時，形成粥狀斑塊，使動脈管腔狹窄，且可能破裂形成潰瘍，進一步形成管壁血栓，阻擋腦部的血流，引發缺血性腦中風，輕者則以暫時性腦缺血（Transient ischemic attack）的方式表現。
預防動脈粥狀硬化導致的缺血性腦中風復發，在1970年代中期以後，許多大型的全球性抗血小板藥物臨床研究，發現阿斯匹靈能減少非致命性的腦中風及心肌梗塞的復發率。但雖能減少血管疾病的復發率，最好的機率也只有預防30％左右的再發。Dipyridamole或是加入阿斯匹靈的複方藥物也可以預防二次中風，但是目前仍無法證實可同時預防心血管疾病。而Clopidogrel這類藥物可以預防多種缺血性疾病的復發，包括缺血性中風、暫時性腦缺血及心肌梗塞等。
臨床研究顯示，使用Clopidogrel比阿斯匹靈更能有效預防腦中風及心肌梗塞的復發，對於高危險病患（如合併糖尿病、心血管疾病等）也有更好的療效。臨床上高危險的病患或是由阿斯匹靈產生的腸胃道不適，腸胃道出血，及對阿斯匹靈無法耐受的病患，可改用Clopidogrel這類藥物來預防動脈粥狀栓塞所引發的缺血性中風、暫時性腦缺血及心肌梗塞的復發！
預防二次中風，應該與醫師配合，長期服藥，才能避免二次中風的襲擊，遠離死亡與失能的威脅！
註：認識TIA（Transient ischemic attack）
TIA，醫學上叫做暫時性腦缺血，係指當供應腦部的血液暫時減少，使得大腦或腦幹暫時缺血而喪失部分腦功能，症狀類似中風，症狀通常持續數分鐘到數小時，而且在24小時內完全恢復，也因此許多人忽略了這個常發生於腦中風前的警訊。
TIA的症狀可能導致視覺、言語、運動、感覺、意識等五種障礙，只要出現其中一、二種，即可視為發作。其相關症狀包括身體某一側（臉、手或腳）突然失去知覺、麻木或無力，突然說話困難或無法表達自己的想法，突然行走困難、步伐不穩、眩暈、身體失去平衡等。
許多中風病患從沒想到自己會中風，也不知道中風會復發。
一旦復發，將造成更嚴重的肢體殘障……
腦中風是國人十大死因中第二名，平均每年中風人數約在四至五萬人，每年因中風而死亡的人數約有一萬人，中風的病人約有10∼20％會死亡，而中風後的五年內，每一百個中風病患裡面有三十個會再度中風。當二次中風發生後，後遺症以及肢體的殘障程度通常要比第一次還要嚴重許多，甚至死亡。根據臨床研究，中風後的病患五年後死於心血管疾病者更甚於二次中風。因此，對於中風病患來說，除了要預防二次中風，同時也要預防心血管疾病！
動脈粥狀栓塞症（Atherothrombosis）是導致缺血性腦中風的主因之一，它同時也是造成心肌梗塞等缺血性心臟病的原因之一。病理解剖發現動脈病變的中央由富含脂質的粥狀物質構成，外面圍繞著一些較硬的纖維物質。在腦部的血管粥狀動脈硬化好發於動脈分叉處，如總頸動脈分叉處，內頸動脈未端，中大腦動脈，脊椎動脈及基底動脈。當病灶造不斷擴大時，形成粥狀斑塊，使動脈管腔狹窄，且可能破裂形成潰瘍，進一步形成管壁血栓，阻擋腦部的血流，引發缺血性腦中風，輕者則以暫時性腦缺血（Transient ischemic attack）的方式表現。
預防動脈粥狀硬化導致的缺血性腦中風復發，在1970年代中期以後，許多大型的全球性抗血小板藥物臨床研究，發現阿斯匹靈能減少非致命性的腦中風及心肌梗塞的復發率。但雖能減少血管疾病的復發率，最好的機率也只有預防30％左右的再發。Dipyridamole或是加入阿斯匹靈的複方藥物也可以預防二次中風，但是目前仍無法證實可同時預防心血管疾病。而Clopidogrel這類藥物可以預防多種缺血性疾病的復發，包括缺血性中風、暫時性腦缺血及心肌梗塞等。
臨床研究顯示，使用Clopidogrel比阿斯匹靈更能有效預防腦中風及心肌梗塞的復發，對於高危險病患（如合併糖尿病、心血管疾病等）也有更好的療效。臨床上高危險的病患或是由阿斯匹靈產生的腸胃道不適，腸胃道出血，及對阿斯匹靈無法耐受的病患，可改用Clopidogrel這類藥物來預防動脈粥狀栓塞所引發的缺血性中風、暫時性腦缺血及心肌梗塞的復發！
預防二次中風，應該與醫師配合，長期服藥，才能避免二次中風的襲擊，遠離死亡與失能的威脅！
註：認識TIA（Transient ischemic attack）
TIA，醫學上叫做暫時性腦缺血，係指當供應腦部的血液暫時減少，使得大腦或腦幹暫時缺血而喪失部分腦功能，症狀類似中風，症狀通常持續數分鐘到數小時，而且在24小時內完全恢復，也因此許多人忽略了這個常發生於腦中風前的警訊。
TIA的症狀可能導致視覺、言語、運動、感覺、意識等五種障礙，只要出現其中一、二種，即可視為發作。其相關症狀包括身體某一側（臉、手或腳）突然失去知覺、麻木或無力，突然說話困難或無法表達自己的想法，突然行走困難、步伐不穩、眩暈、身體失去平衡等。
本文作者：劉崇祥醫師
