杜絕邱小妹人球案　一級外傷中心值得全面推廣！

中國醫藥大學附設醫院最近連收兩名車禍病患，都因脾臟破裂導致腹內大出血。一名廿四歲的男子事故後雖然意識清醒，但抱怨腹痛難忍，廿五分鐘後送進手術室，醫師發現他的脾臟第五級裂傷，肚子裡已有三千五百西西的出血；在切除脾臟後，約十天即安然出院。另一名四十歲男子到院時因酒醉意識不清，做過電腦斷層後，發現他的脾臟第三級裂傷，合併腹內出血。在排除腦出血及其他胸腹內器官損傷後，醫師將他轉至加護病房觀察治療，七天後出院。

這兩名男子的受傷狀況類似，但是一個摘掉了脾臟，另一個卻幸得保留，這和醫療觀念的進步大有關係。急症暨外傷中心主治醫師王毓駿說，脾臟是腹部最常受傷的器官之一，若處理不當，病患有出血致死之虞。約莫廿年前，處理脾臟裂傷向來只有切除一途，近年來發現，這樣反而會增加敗血症發生的機率，醫界觀念因而扭轉，朝儘量保留的方向走。

然而脾臟切或不切，端賴醫師做出正確判斷。急症暨外傷中心主治醫師王毓駿指出，如果對該手術者採用非手術療法，會造成過量輸血，導致病患死亡。反之，若對可保留者採用去脾手術，將可能增加手術輸血量和併發症，並延長住院天數。此外，這也會降低病患免疫力，引來脾臟切除後敗血症。

該院在去年元月成立急症暨外傷中心，將相關醫療提升至第一級外傷中心的水準。而第一級外傷中心的必備條件之一，就是廿四小時都有外傷專科醫師駐院值班，為嚴重外傷者在最短的時間內提供最佳的治療方針。該中心運作一年多來，成效顯而易見，僅是保留脾臟的比例，就由四成提升至近六成；另一方面，對必須緊急手術者，其等候時間則縮短了兩小時，連帶的減少了術前輸血量，術後併發症也降低許多。

王毓駿認為，第一級外傷中心的運作模式，值得全面推廣。除了有完整訓練背景的醫師群親自診治，活用標準化治療流程外，急診、開刀房、加護病房至門診的連貫式醫療，更是提升存活率、避免併發症的關鍵。邱小妹人球案的現象，在這種模式下也可獲大幅改善。