文�行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任 許禮安醫師
乍見這個標題，恐怕會讓許多人如墮五里霧中，什麼叫做正常的疾病？明明就是疾病，怎麼可能會是正常的？
最近我每週負責一梯次的全身健康檢查（住院兩天兩夜），必須對受檢者解說檢查報告，就遇到一些必須費盡唇舌來說明的「正常」疾病診斷。
首先是男性接受泌尿科會診的診斷：前列腺（即攝護腺）肥大。我很久以前看過一個統計報告說：超過六十歲的男性有六成會有前列腺肥大，超過九十歲的男性則九成以上都是前列腺肥大的病人。因為受檢的男性多半超過五十歲，所以過半數都會出現這個診斷，差別只在於：是否有解尿困難的症狀？需要治療與否？
如果在那樣的年紀，大多數人都得到這樣的診斷，那麼，沒這個診斷的人，反而變成不正常的少數。所以我們把它當作正常的老化現象，除非有嚴重的症狀，才算是疾病。
我們可以這樣比喻：如果全世界有六成的人身高都超過兩公尺，那麼我的身高只有173公分就可以算是矮小、發育不良或是侏儒症，但是如果全世界有六成的人身高都小於150公分，那我可能就是生長激素過盛或是得到巨人症，這是我們醫療診斷的「大數法則」。
因為檢查項目包括胃鏡與大腸鏡，檢查前一天必須用藥物或灌腸進行大腸準備，然後喝下大量（兩千西西以上）的水，也就是讓你嚴重腹瀉以便「出清存貨」，有些老人家甚至會喝到胃痛或拉到虛脫。
結果所有的大腸鏡報告幾乎都有「痔瘡」這項診斷，據我粗略估計發生率超過百分之九十五，所以我必須對受檢者說：「大腸鏡報告說你有痔瘡，但是沒關係，因為做大腸鏡的人，十個當中有九個半有痔瘡，反而沒痔瘡才算不正常！」因此我開始懷疑，痔瘡這個診斷，在進入老年時，到底算是疾病還是根本就是正常的老化現象？再換個角度想，要作出痔瘡的診斷，是要看到直腸黏膜微血管擴張，而有些照片並不很明顯，說不定是因為準備過程與操作檢查的刺激所導致的暫時現象。就如有病人大腸鏡報告有直腸炎，但推敲之後發現，很可能是前幾天去吃麻辣鍋所致。
接著是胃鏡報告。有九成受檢者都有表淺性胃炎，所以我又必須解釋：「你的胃鏡報告說有表淺性胃炎，但是沒關係，你們做胃鏡檢查，十個當中九個有表淺性胃炎，可能是因為吃瀉藥加上灌水或是檢查過程難免刺激的緣故。」
倒是另外有一個診斷名稱是非常嚇人的，叫做「胃糜爛」（Gastric erosion），它原來的英文名字是指發紅，嚴重度介於胃炎與胃潰瘍（指胃黏膜破皮）之間，可是中文譯名給病人的感覺卻是比胃潰瘍還恐怖，好像整個胃都爛掉了，這樣的檢查報告如果不加以說明，經常會讓收到報告的人嚇破膽，在此一併補充解釋。
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
乍見這個標題，恐怕會讓許多人如墮五里霧中，什麼叫做正常的疾病？明明就是疾病，怎麼可能會是正常的？
最近我每週負責一梯次的全身健康檢查（住院兩天兩夜），必須對受檢者解說檢查報告，就遇到一些必須費盡唇舌來說明的「正常」疾病診斷。
首先是男性接受泌尿科會診的診斷：前列腺（即攝護腺）肥大。我很久以前看過一個統計報告說：超過六十歲的男性有六成會有前列腺肥大，超過九十歲的男性則九成以上都是前列腺肥大的病人。因為受檢的男性多半超過五十歲，所以過半數都會出現這個診斷，差別只在於：是否有解尿困難的症狀？需要治療與否？
如果在那樣的年紀，大多數人都得到這樣的診斷，那麼，沒這個診斷的人，反而變成不正常的少數。所以我們把它當作正常的老化現象，除非有嚴重的症狀，才算是疾病。
我們可以這樣比喻：如果全世界有六成的人身高都超過兩公尺，那麼我的身高只有173公分就可以算是矮小、發育不良或是侏儒症，但是如果全世界有六成的人身高都小於150公分，那我可能就是生長激素過盛或是得到巨人症，這是我們醫療診斷的「大數法則」。
因為檢查項目包括胃鏡與大腸鏡，檢查前一天必須用藥物或灌腸進行大腸準備，然後喝下大量（兩千西西以上）的水，也就是讓你嚴重腹瀉以便「出清存貨」，有些老人家甚至會喝到胃痛或拉到虛脫。
結果所有的大腸鏡報告幾乎都有「痔瘡」這項診斷，據我粗略估計發生率超過百分之九十五，所以我必須對受檢者說：「大腸鏡報告說你有痔瘡，但是沒關係，因為做大腸鏡的人，十個當中有九個半有痔瘡，反而沒痔瘡才算不正常！」因此我開始懷疑，痔瘡這個診斷，在進入老年時，到底算是疾病還是根本就是正常的老化現象？再換個角度想，要作出痔瘡的診斷，是要看到直腸黏膜微血管擴張，而有些照片並不很明顯，說不定是因為準備過程與操作檢查的刺激所導致的暫時現象。就如有病人大腸鏡報告有直腸炎，但推敲之後發現，很可能是前幾天去吃麻辣鍋所致。
接著是胃鏡報告。有九成受檢者都有表淺性胃炎，所以我又必須解釋：「你的胃鏡報告說有表淺性胃炎，但是沒關係，你們做胃鏡檢查，十個當中九個有表淺性胃炎，可能是因為吃瀉藥加上灌水或是檢查過程難免刺激的緣故。」
倒是另外有一個診斷名稱是非常嚇人的，叫做「胃糜爛」（Gastric erosion），它原來的英文名字是指發紅，嚴重度介於胃炎與胃潰瘍（指胃黏膜破皮）之間，可是中文譯名給病人的感覺卻是比胃潰瘍還恐怖，好像整個胃都爛掉了，這樣的檢查報告如果不加以說明，經常會讓收到報告的人嚇破膽，在此一併補充解釋。
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
本文作者：許禮安醫師
