文�行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任 許禮安醫師
本文為許禮安醫師於民國92年5月21日紀錄。。。
這次的SARS（嚴重急性呼吸道症候群）事件突顯了許多醫療體系服務及管理的盲點，給我們震撼的教訓，雖然犧牲了許多醫護人員，付出慘痛的代價，但是讓我們可以重新檢討，並且從此作為醫療體系改革的開始，這樣他們的犧牲才有價值，而不是只有多出一條進入忠烈祠的捷徑而已。
首先，我們看到從前不被重視的各種防護感染的設備裝備，突然變成搶手貨甚至缺貨。負壓隔離病房變成醫療系統最重要的硬體設備，N95口罩、防護衣、隔離衣、鞋套、手套、頭套等貼身防護裝備的標準必須重新界定，常備數量及防護層級必須重新評估，生產、分配與運送的管理控制系統也必須建立，甚至必須把它當成戰備物資，以避免遭受核生化戰爭時的潰敗與滅種。
其次，許多醫院的管理系統與高階主管，出現隱匿個案不報或延遲報告，讓第一線的醫護人員無法提高警覺，因而導致嚴重的院內感染，等到疫情一發不可收拾才被爆料，因此造成不必要的犧牲。衛生署、防疫處、衛生局與全國各醫療院所的管理聯繫已經出現極大的漏洞，經由這次的「實況演習」讓所有的缺失一起現形，我們必須藉此慘痛教訓來改革管理系統，讓下情可以上達、上令可以下行，否則稍有疏忽或是粉飾太平，反而會癱瘓所有的醫療系統。
第三，以新加坡為例，指定一家專責醫院照顧疑似SARS病人，全國設立四個發燒檢查站，凡是發燒的病人就進入另一個流程，這樣才可維持正常的醫療服務系統，讓一般醫療體系不至於因為SARS而癱瘓，讓一般疾病的病人可以獲得原來的醫療服務水準。我們的防疫政策開始時有點混亂，把疑似SARS病人分散到各家醫院有如到處放火，結果連正常的醫療系統都陷入危機當中，病人不敢到平時就醫的醫院看病，或是因為醫院關閉急診門診而無法回診。最近衛生署要求各大醫院在急診室外單獨設立發燒檢查站，但是發燒的病人還是進入同一家醫院治療，導致沒發燒的其他病人不敢上門看病。許多病人等到病情極為嚴重，不得已才被送到醫院，可能會導致所有疾病的死亡率都同時增加，我們只要等到今年十大死因的死亡率統計出來就可以得到答案。因此緊急醫療系統的獨立運作與不同醫療體系的分立流程，是我們必須慎重考慮的。
第四，就我所知，目前有些醫院把這場戰「疫」當成長期抗戰，因為擔心到後來會缺乏防護裝備而使得醫院無法運作，所以現階段先要求醫護人員節省使用防護裝備，甚至因此降低防護層級，理由好像正當但是結果可能會適得其反。如果我們一開始不使用足夠的防護裝備，導致醫護人員的感染機率增加，疫情就會變的無法控制，當然最後就只好進入長期抗戰，所以這樣的管理觀念正好是導致這場戰「疫」節節敗退的原因之一。
用比較嚴厲的觀點來看，既然總統已經宣示「防疫視同作戰」，如果媒體責怪醫護人員的離職有如陣前逃亡，那麼依照相同的標準：囤積戰備物資或哄抬價格的人，視同發國難財；醫院的管理高層隱匿軍情不報，視同通敵；剋扣防護裝備不給醫護人員使用的醫院主管，則應該視同搶奪戰備物資。既然因此導致前線戰士的陣亡，同樣都必須接受軍法審判立即執行，否則光只有一條醫護人員因公殉職得入祀忠烈祠，而不思從此進行醫療體系的改革，那我建議衛生署可以直接考慮開始籌設醫護人員專用的忠烈祠了。
許禮安92-5-21（三）午休於海端
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
本文為許禮安醫師於民國92年5月21日紀錄。。。
這次的SARS（嚴重急性呼吸道症候群）事件突顯了許多醫療體系服務及管理的盲點，給我們震撼的教訓，雖然犧牲了許多醫護人員，付出慘痛的代價，但是讓我們可以重新檢討，並且從此作為醫療體系改革的開始，這樣他們的犧牲才有價值，而不是只有多出一條進入忠烈祠的捷徑而已。
首先，我們看到從前不被重視的各種防護感染的設備裝備，突然變成搶手貨甚至缺貨。負壓隔離病房變成醫療系統最重要的硬體設備，N95口罩、防護衣、隔離衣、鞋套、手套、頭套等貼身防護裝備的標準必須重新界定，常備數量及防護層級必須重新評估，生產、分配與運送的管理控制系統也必須建立，甚至必須把它當成戰備物資，以避免遭受核生化戰爭時的潰敗與滅種。
其次，許多醫院的管理系統與高階主管，出現隱匿個案不報或延遲報告，讓第一線的醫護人員無法提高警覺，因而導致嚴重的院內感染，等到疫情一發不可收拾才被爆料，因此造成不必要的犧牲。衛生署、防疫處、衛生局與全國各醫療院所的管理聯繫已經出現極大的漏洞，經由這次的「實況演習」讓所有的缺失一起現形，我們必須藉此慘痛教訓來改革管理系統，讓下情可以上達、上令可以下行，否則稍有疏忽或是粉飾太平，反而會癱瘓所有的醫療系統。
第三，以新加坡為例，指定一家專責醫院照顧疑似SARS病人，全國設立四個發燒檢查站，凡是發燒的病人就進入另一個流程，這樣才可維持正常的醫療服務系統，讓一般醫療體系不至於因為SARS而癱瘓，讓一般疾病的病人可以獲得原來的醫療服務水準。我們的防疫政策開始時有點混亂，把疑似SARS病人分散到各家醫院有如到處放火，結果連正常的醫療系統都陷入危機當中，病人不敢到平時就醫的醫院看病，或是因為醫院關閉急診門診而無法回診。最近衛生署要求各大醫院在急診室外單獨設立發燒檢查站，但是發燒的病人還是進入同一家醫院治療，導致沒發燒的其他病人不敢上門看病。許多病人等到病情極為嚴重，不得已才被送到醫院，可能會導致所有疾病的死亡率都同時增加，我們只要等到今年十大死因的死亡率統計出來就可以得到答案。因此緊急醫療系統的獨立運作與不同醫療體系的分立流程，是我們必須慎重考慮的。
第四，就我所知，目前有些醫院把這場戰「疫」當成長期抗戰，因為擔心到後來會缺乏防護裝備而使得醫院無法運作，所以現階段先要求醫護人員節省使用防護裝備，甚至因此降低防護層級，理由好像正當但是結果可能會適得其反。如果我們一開始不使用足夠的防護裝備，導致醫護人員的感染機率增加，疫情就會變的無法控制，當然最後就只好進入長期抗戰，所以這樣的管理觀念正好是導致這場戰「疫」節節敗退的原因之一。
用比較嚴厲的觀點來看，既然總統已經宣示「防疫視同作戰」，如果媒體責怪醫護人員的離職有如陣前逃亡，那麼依照相同的標準：囤積戰備物資或哄抬價格的人，視同發國難財；醫院的管理高層隱匿軍情不報，視同通敵；剋扣防護裝備不給醫護人員使用的醫院主管，則應該視同搶奪戰備物資。既然因此導致前線戰士的陣亡，同樣都必須接受軍法審判立即執行，否則光只有一條醫護人員因公殉職得入祀忠烈祠，而不思從此進行醫療體系的改革，那我建議衛生署可以直接考慮開始籌設醫護人員專用的忠烈祠了。
許禮安92-5-21（三）午休於海端
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
本文作者：許禮安醫師
