文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
事實上，「膽結石」與「膽囊癌」在病因學上是否有直接因果關係尚不很明確。根據流行病學調查，膽囊癌與膽結石有相類似的流行病學特徵，亦即膽結石好發區中的「膽囊癌」罹患者也較高，兩種疾病具有相同的地理分布。「膽囊癌」多發生於五十歲以上的中老年人，女男性比例為３：１，隨著年齡增大其發病率也有增高。根據臨床經驗，「膽囊癌」伴隨「膽結石」的比率在７０∼８０％之間；換言之，膽結石與膽囊癌的衍生是有密切的關係。
雖然，「膽囊癌」不是常見的膽囊及膽道惡性腫瘤，但對膽囊癌高盛行區以及膽結石罹患者亦應特別留意，即對於患有膽結石或其罹患高危險群（特別是四十歲以上的人口群），應定期至少每年一次接受腹部超音波掃描檢查。就預防醫學觀點而論，有人主張膽結石罹患者應早期接受膽囊切除術的治療，其認為膽囊切除術可以有效預防膽囊癌病變的併發症，尤其是伴隨膽囊壁鈣化的現象，因其發生膽囊癌的危險率更可高達２０∼５０％。
在臨床上，由症狀及表徵來判定惡性腫瘤或良性腫瘤是很困難的，膽囊癌也不例外。在膽囊癌末期時，罹患者會出現明顯體重下降、貧血、右上腹出現腫塊甚至伴隨黃疸，良性膽囊腫瘤則沒有上述的病。腹部超音波掃描檢查會顯示膽囊壁的情況，正常膽囊壁厚度小於0.3∼0.4毫米。膽囊癌膽囊壁呈現不規則增厚甚至瀰漫性增厚，其結節表面不平呈現類似菜花樣的突起。有時，膽囊管阻塞而形成「膽囊積液」，此時末期很難與肝癌做一鑑別診斷。事實上，腹部超音波掃描檢查對中、末期膽囊癌都能作出正確的臆斷；但在膽囊癌的早期則比較困難。
膽囊癌的超音波影像特徵包括有：一、單發性，膽囊癌絕大部份僅有一個腫塊或結節存在；二、膽囊癌不易和膽囊壁分開，因此其本身一般沒有結蒂或寬基蒂；三、膽囊癌本身生長速度非常快，一旦發現膽囊有佔位性病變，一時又難以分別是否膽囊癌時，一定要特別注意觀察其生長速度。事實上，腹部超音波掃描檢查是鑑別「膽囊癌」及「膽囊良性腫瘤」最佳的檢查方法。
基本上，治療膽囊癌唯一有效的治療就是施行膽囊切除術。事實上，病人在就診時大多數已屬於中、末期。根據流行病學探討，在手術中發現百分之七十的罹患者其腫瘤無法切除乾淨，而百分之二十已發現轉移至肝臟或腹腔內淋巴結，僅有百分之十的是局限在膽囊內。
在膽囊癌手術後的早期，對消化功能有較多的影響，因此要特別注意規律的飲食習慣，進食清淡而容易消化的食物。手術後二至四星期內主要以休養為主，以後在醫師指導下，或許需要接受化療或放療的治療，每二、三個月接受腹部超音波掃描檢查的覆查，必要時也可接受電腦斷層掃描檢查。
基本上，膽囊癌是一種發展迅速及和轉移較快的癌症，其術後預後亦較差。手術治療後平均生存期為八至九月，五年存活率不到３％，但膽囊癌僅侵及粘膜或粘膜下層時，其手術後五年存活率亦可達６０％，因此對對膽囊癌治療的原則，還是早期發現以及早期手術切除。
膽囊及膽道疾病罹患者應如何自我保健
一、飲食要節制：病患必須要少吃富含膽固醇高的食物如肥肉、蛋黃，並且適當攝取雞肉、魚肉、大豆製品、蔬菜以及水果等食物。
二、適當運動並避免便秘：長期靜坐或臥床者，其膽囊本身收縮功能也比較差，容易衍生膽結石；而經常便祕者，亦是誘發膽囊炎以及膽結石的重要原因之一，因此保持大便通暢以及避免便祕是很重要的。平時應養成運動以及定時排便的習慣，可以保持胃腸功能正常。飲食可多吃富含纖維素的新鮮水果以及蔬菜，由此不僅可增加糞便容量，也可刺激腸蠕動，防止便祕，而一旦發生便祕時更應及時治療。
三、保持理想體重：肥胖者應減肥，肥胖者如能適當節食，增加運動量，將會有利於膽囊及膽道疾病的保健。雖然如此，減肥不易過速，因根據研究顯示，以節食甚至禁食來使體重急速下降者，在六個月內將有三分之一會被告知罹患膽結石，主要的原因是因為快速減肥不僅易引起「膽汁鬱積」（因長期禁食使得膽囊無法三餐規律的收縮），更因而促進膽結石核心形成。
四、避免細菌感染：應積極避免及治療上呼吸道或其他身體器官部位的感染，因細菌感染常是膽囊炎的重要誘因。
本文著作權歸 譚健民醫師所有
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍)
保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)
譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm)
事實上，「膽結石」與「膽囊癌」在病因學上是否有直接因果關係尚不很明確。根據流行病學調查，膽囊癌與膽結石有相類似的流行病學特徵，亦即膽結石好發區中的「膽囊癌」罹患者也較高，兩種疾病具有相同的地理分布。「膽囊癌」多發生於五十歲以上的中老年人，女男性比例為３：１，隨著年齡增大其發病率也有增高。根據臨床經驗，「膽囊癌」伴隨「膽結石」的比率在７０∼８０％之間；換言之，膽結石與膽囊癌的衍生是有密切的關係。
雖然，「膽囊癌」不是常見的膽囊及膽道惡性腫瘤，但對膽囊癌高盛行區以及膽結石罹患者亦應特別留意，即對於患有膽結石或其罹患高危險群（特別是四十歲以上的人口群），應定期至少每年一次接受腹部超音波掃描檢查。就預防醫學觀點而論，有人主張膽結石罹患者應早期接受膽囊切除術的治療，其認為膽囊切除術可以有效預防膽囊癌病變的併發症，尤其是伴隨膽囊壁鈣化的現象，因其發生膽囊癌的危險率更可高達２０∼５０％。
在臨床上，由症狀及表徵來判定惡性腫瘤或良性腫瘤是很困難的，膽囊癌也不例外。在膽囊癌末期時，罹患者會出現明顯體重下降、貧血、右上腹出現腫塊甚至伴隨黃疸，良性膽囊腫瘤則沒有上述的病。腹部超音波掃描檢查會顯示膽囊壁的情況，正常膽囊壁厚度小於0.3∼0.4毫米。膽囊癌膽囊壁呈現不規則增厚甚至瀰漫性增厚，其結節表面不平呈現類似菜花樣的突起。有時，膽囊管阻塞而形成「膽囊積液」，此時末期很難與肝癌做一鑑別診斷。事實上，腹部超音波掃描檢查對中、末期膽囊癌都能作出正確的臆斷；但在膽囊癌的早期則比較困難。
膽囊癌的超音波影像特徵包括有：一、單發性，膽囊癌絕大部份僅有一個腫塊或結節存在；二、膽囊癌不易和膽囊壁分開，因此其本身一般沒有結蒂或寬基蒂；三、膽囊癌本身生長速度非常快，一旦發現膽囊有佔位性病變，一時又難以分別是否膽囊癌時，一定要特別注意觀察其生長速度。事實上，腹部超音波掃描檢查是鑑別「膽囊癌」及「膽囊良性腫瘤」最佳的檢查方法。
基本上，治療膽囊癌唯一有效的治療就是施行膽囊切除術。事實上，病人在就診時大多數已屬於中、末期。根據流行病學探討，在手術中發現百分之七十的罹患者其腫瘤無法切除乾淨，而百分之二十已發現轉移至肝臟或腹腔內淋巴結，僅有百分之十的是局限在膽囊內。
在膽囊癌手術後的早期，對消化功能有較多的影響，因此要特別注意規律的飲食習慣，進食清淡而容易消化的食物。手術後二至四星期內主要以休養為主，以後在醫師指導下，或許需要接受化療或放療的治療，每二、三個月接受腹部超音波掃描檢查的覆查，必要時也可接受電腦斷層掃描檢查。
基本上，膽囊癌是一種發展迅速及和轉移較快的癌症，其術後預後亦較差。手術治療後平均生存期為八至九月，五年存活率不到３％，但膽囊癌僅侵及粘膜或粘膜下層時，其手術後五年存活率亦可達６０％，因此對對膽囊癌治療的原則，還是早期發現以及早期手術切除。
膽囊及膽道疾病罹患者應如何自我保健
一、飲食要節制：病患必須要少吃富含膽固醇高的食物如肥肉、蛋黃，並且適當攝取雞肉、魚肉、大豆製品、蔬菜以及水果等食物。
二、適當運動並避免便秘：長期靜坐或臥床者，其膽囊本身收縮功能也比較差，容易衍生膽結石；而經常便祕者，亦是誘發膽囊炎以及膽結石的重要原因之一，因此保持大便通暢以及避免便祕是很重要的。平時應養成運動以及定時排便的習慣，可以保持胃腸功能正常。飲食可多吃富含纖維素的新鮮水果以及蔬菜，由此不僅可增加糞便容量，也可刺激腸蠕動，防止便祕，而一旦發生便祕時更應及時治療。
三、保持理想體重：肥胖者應減肥，肥胖者如能適當節食，增加運動量，將會有利於膽囊及膽道疾病的保健。雖然如此，減肥不易過速，因根據研究顯示，以節食甚至禁食來使體重急速下降者，在六個月內將有三分之一會被告知罹患膽結石，主要的原因是因為快速減肥不僅易引起「膽汁鬱積」（因長期禁食使得膽囊無法三餐規律的收縮），更因而促進膽結石核心形成。
四、避免細菌感染：應積極避免及治療上呼吸道或其他身體器官部位的感染，因細菌感染常是膽囊炎的重要誘因。
本文著作權歸 譚健民醫師所有
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍)
保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)
譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm)
本文作者：譚健民醫師
