文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
膽結石的自然病史
在臨床上，「膽結石」是常見的膽道疾病，其臨床症狀可由絲毫無任何症狀至導致「敗血症」而死亡。基本上，膽結石本身是膽汁中的固體成分沈澱物所形成的，因此要膽結石減少或進而消失是較為困難的；但某些純粹是以「膽固醇」為主成分的膽結石，或許可以經由膽汁中「膽汁酸」的作用而被溶解。在台灣地區的膽固醇性結石罹患者畢竟是少數，而有10∼15％的膽結石罹患者其結石會意外滑落到總膽管內，而出現所謂的「膽絞痛」的疼痛、發炎以及阻塞性黃疸，甚至導致膽管炎甚至化膿性膽管炎以及胰臟炎。
此外，膽結石亦會引起膽囊壁穿孔，進而衍生膽汁性腹膜炎，並容易與鄰近的器官產生廔管；有時膽結石亦會掉進小腸中，而阻塞於迴盲瓣處，並造成「膽石性腸阻塞」。根據資料顯示，膽結石合併膽囊癌的發生率約為1%，假若長期膽汁不通，則會發生「膽汁性肝硬化」以及「胰臟炎」等合併症。
膽結石形成的要素為何？
膽道系統主要是為了行使運送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，因此倘若膽道系統本身解剖生理構造或者膽汁成分有所變異，則會在膽道系統任何部位形成固體結晶的「膽結石」，甚至造成膽道阻塞，更進一步刺激膽道系統衍生癌症病變。雖然，膽結石是一種古老的疾病，但經過幾千年的臨床觀察及研究，其真正導致結石的原因尚未很明確，但根據流行病學探討，發現膽結石以及其他膽道結石在病因、臨床症狀、治療、疾病預防以及治療預後也不盡相同。
事實上，膽結石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關，由於肝機能異常亦會使得膽汁成分有所改變；因此，在臨床上慢性肝炎（尤其肝硬化）患者，有較高的膽結石罹患率。反之，其他膽道結石最常見的主要原因大部分是由於膽管本身發生先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進細菌（主要是大腸桿菌）的感染，而使得膽道內皮細胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結石。
再者，膽結石成分還是以膽汁為主（其餘包括膽固醇、膽色素、甚至鈣離子），而在正常的化學及物理環境下，大多數的人都不會產生膽結石，但假若個體本身飲食不當或膽道發生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，則會使得其中過量的成分析出沈澱而形成結石。因此，在日常飲食習慣中，應該避免食用高醣類、高油脂類（甚至高膽固醇類）食物，以免使得膽汁中的三種脂類（膽固醇、卵磷脂以及膽汁酸）成分分配不均，而易析出結石結晶；假若個體攝取過多膽固醇類食物，則容易產生「膽固醇性結石」；此外，個體罹患習慣性便祕亦較易使得腸內細菌（尤其是大腸桿菌）沿著膽道上行而使得膽道發生細菌感染，如此容易生成結石；再者，根據流行病學的探討，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦較易得色素性結石。
哪些人是罹患膽結石的高危險群？
事實上，在臨床上有某些個體是容易罹患膽結石的。在以往超音波掃描檢查尚未盛行時，膽結石患者都是在出現相關症狀時，如上腹痛、發燒、畏寒，甚至黃疸，才被臆斷為「膽結石」；甚至某些個案在「急性腹症」的診斷下接受剖腹探測診斷時，才得知是由於膽結石導致膽管阻塞，而引起阻塞性黃疸。
事實上，在眾多膽結石患者中做一分析比較，可以發現具有下述條件者可能是一位罹患膽結石的高危險群，其包括年齡超過四十歲的多產、肥胖婦女，並且在飽食後有腹脹的現象；在臨床上，便是有名的七個「Ｆ」，是指Faso（肥胖）、Female（女性）、Forty（四十歲以上）、Fertility（多產婦）、Flatulence（腹脹）、Fast（長期禁食）以及Family history（家族病史）；其中或許由於女性荷爾蒙的緣故，使得膽囊排空較差而容導致膽汁阻滯；此外，女性荷爾蒙本身亦會導致肝內膽管膽汁的滯留，而容易衍生結石。因此，女性本身較男性是一個罹患膽結石的高危險群。
為何慢性肝炎或肝硬化患者容易罹患膽結石？
肝硬化患者會導致高膽紅素血症以及脾臟功能亢進而衍生膽結石
根據流行病學的臨床研究分析，發現慢性肝炎或肝硬化患者較易合併有「膽結石」的發生。根據統計資料顯示，其發生率較健康正常人高出兩倍左右，而其中方以黑色素結石居多。在臨床上，由於肝硬化患者多少都伴隨有不等程度的脾腫大現象，無形中亦使得腫大的脾臟出現機能亢進的合併症，而機能亢進的脾臟亦會增加紅血球的破壞，相對使得血清總膽紅素的濃度較一般人為高；由於使個體形成黑色素結石的原料增加，因此膽結石於焉形成；甚至某些肝功能較差的患者若合併高膽紅素血症（總膽紅素在血清中的濃度高於每百毫升2毫克以上者），則更容易有結石生成的機會。
因此，在臨床上有任何原因形成的慢性肝炎或者肝硬化患者，都要定期篩檢是否有膽結石的病症，以做為將來疾病治療預後的評估。
本文著作權歸 譚健民醫師所有
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍)
保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)
譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm)
膽結石的自然病史
在臨床上，「膽結石」是常見的膽道疾病，其臨床症狀可由絲毫無任何症狀至導致「敗血症」而死亡。基本上，膽結石本身是膽汁中的固體成分沈澱物所形成的，因此要膽結石減少或進而消失是較為困難的；但某些純粹是以「膽固醇」為主成分的膽結石，或許可以經由膽汁中「膽汁酸」的作用而被溶解。在台灣地區的膽固醇性結石罹患者畢竟是少數，而有10∼15％的膽結石罹患者其結石會意外滑落到總膽管內，而出現所謂的「膽絞痛」的疼痛、發炎以及阻塞性黃疸，甚至導致膽管炎甚至化膿性膽管炎以及胰臟炎。
此外，膽結石亦會引起膽囊壁穿孔，進而衍生膽汁性腹膜炎，並容易與鄰近的器官產生廔管；有時膽結石亦會掉進小腸中，而阻塞於迴盲瓣處，並造成「膽石性腸阻塞」。根據資料顯示，膽結石合併膽囊癌的發生率約為1%，假若長期膽汁不通，則會發生「膽汁性肝硬化」以及「胰臟炎」等合併症。
膽結石形成的要素為何？
膽道系統主要是為了行使運送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，因此倘若膽道系統本身解剖生理構造或者膽汁成分有所變異，則會在膽道系統任何部位形成固體結晶的「膽結石」，甚至造成膽道阻塞，更進一步刺激膽道系統衍生癌症病變。雖然，膽結石是一種古老的疾病，但經過幾千年的臨床觀察及研究，其真正導致結石的原因尚未很明確，但根據流行病學探討，發現膽結石以及其他膽道結石在病因、臨床症狀、治療、疾病預防以及治療預後也不盡相同。
事實上，膽結石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關，由於肝機能異常亦會使得膽汁成分有所改變；因此，在臨床上慢性肝炎（尤其肝硬化）患者，有較高的膽結石罹患率。反之，其他膽道結石最常見的主要原因大部分是由於膽管本身發生先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進細菌（主要是大腸桿菌）的感染，而使得膽道內皮細胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結石。
再者，膽結石成分還是以膽汁為主（其餘包括膽固醇、膽色素、甚至鈣離子），而在正常的化學及物理環境下，大多數的人都不會產生膽結石，但假若個體本身飲食不當或膽道發生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，則會使得其中過量的成分析出沈澱而形成結石。因此，在日常飲食習慣中，應該避免食用高醣類、高油脂類（甚至高膽固醇類）食物，以免使得膽汁中的三種脂類（膽固醇、卵磷脂以及膽汁酸）成分分配不均，而易析出結石結晶；假若個體攝取過多膽固醇類食物，則容易產生「膽固醇性結石」；此外，個體罹患習慣性便祕亦較易使得腸內細菌（尤其是大腸桿菌）沿著膽道上行而使得膽道發生細菌感染，如此容易生成結石；再者，根據流行病學的探討，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦較易得色素性結石。
哪些人是罹患膽結石的高危險群？
事實上，在臨床上有某些個體是容易罹患膽結石的。在以往超音波掃描檢查尚未盛行時，膽結石患者都是在出現相關症狀時，如上腹痛、發燒、畏寒，甚至黃疸，才被臆斷為「膽結石」；甚至某些個案在「急性腹症」的診斷下接受剖腹探測診斷時，才得知是由於膽結石導致膽管阻塞，而引起阻塞性黃疸。
事實上，在眾多膽結石患者中做一分析比較，可以發現具有下述條件者可能是一位罹患膽結石的高危險群，其包括年齡超過四十歲的多產、肥胖婦女，並且在飽食後有腹脹的現象；在臨床上，便是有名的七個「Ｆ」，是指Faso（肥胖）、Female（女性）、Forty（四十歲以上）、Fertility（多產婦）、Flatulence（腹脹）、Fast（長期禁食）以及Family history（家族病史）；其中或許由於女性荷爾蒙的緣故，使得膽囊排空較差而容導致膽汁阻滯；此外，女性荷爾蒙本身亦會導致肝內膽管膽汁的滯留，而容易衍生結石。因此，女性本身較男性是一個罹患膽結石的高危險群。
為何慢性肝炎或肝硬化患者容易罹患膽結石？
肝硬化患者會導致高膽紅素血症以及脾臟功能亢進而衍生膽結石
根據流行病學的臨床研究分析，發現慢性肝炎或肝硬化患者較易合併有「膽結石」的發生。根據統計資料顯示，其發生率較健康正常人高出兩倍左右，而其中方以黑色素結石居多。在臨床上，由於肝硬化患者多少都伴隨有不等程度的脾腫大現象，無形中亦使得腫大的脾臟出現機能亢進的合併症，而機能亢進的脾臟亦會增加紅血球的破壞，相對使得血清總膽紅素的濃度較一般人為高；由於使個體形成黑色素結石的原料增加，因此膽結石於焉形成；甚至某些肝功能較差的患者若合併高膽紅素血症（總膽紅素在血清中的濃度高於每百毫升2毫克以上者），則更容易有結石生成的機會。
因此，在臨床上有任何原因形成的慢性肝炎或者肝硬化患者，都要定期篩檢是否有膽結石的病症，以做為將來疾病治療預後的評估。
本文著作權歸 譚健民醫師所有
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
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