文�中國醫藥學院牙醫部贗復牙科 沈嬿文．傅立志醫師
隨著生活品質的提昇，民眾就診的原因不再是單純的牙齒疼痛或牙齒缺失，恢復牙齒咀嚼和發音的功能已經無法滿足患者的需求，美觀的改善成為常見的主要訴求之一。對黃板牙做最儉省的處理，變成潔白閃亮的牙齒，藉由改善美觀來增進個人的自信心，這是當代民眾夢寐以求的心願。然而市場上充斥著各式各樣的牙齒美白產品，到底哪一類的產品才是我們所需要的？造成牙齒變色的原因很多，不同的原因要以不同的方式處理。了解變色的原因才能對症下藥，得到優質的美白結果。
變色牙齒的分類
一、牙齒表面：牙釉質表面色調的改變
１食用含高色素的食物或飲料，如茶或咖啡，黏性強的褐或黑色造
成牙齒色澤改變。
２吸煙者常常會造成牙齒齒頸部，特別是舌側面，有環狀層次的深
度染色。
３因咀嚼菸草而造成牙齒染色者，會在牙釉質的裂隙深層發現染色
二、牙齒深層：齒質本身色調的改變
１氟化物造成（常發生於牙釉質形成及鈣化時間）孕婦在懷孕三個
月到小孩八歲期間若過度暴露於含氟的情況下，牙齒會造成嚴重
程度不等的染色。牙齒表現出礦物化不良且多孔性的牙釉質底層
，但是礦物化良好的牙釉質表層，這種牙釉質發育不良的現象稱
作斑釉質（mottled enamel）。
２抗生素造成（特別是牙齒形成時間）牙齒受到四環黴素影響的主
要時間為懷孕階段的第二期到八歲。染色的嚴重性及色澤的差異
主要取決於四環黴素種類的使用、使用時間的長短及使用時牙齒
形成的階段。
３系統性疾病造成：在胎兒時期有嚴重黃疸的小孩，由於血液中過
多紅血球遭受到破壞，因而血紅素的代謝產物膽紅素無法適時的
排出，所以在乳牙的牙本質常有淺藍青色或褐色的血鐵質沉著。
４局部因素造成：齲齒是造成色素沉著的主要原因。另外，複合樹
脂或銀粉等填補材料亦會因為填補後經歷的時間長久或牙釉質過
薄等因素呈現牙齒變色的現象。材料使用的時間長短不同決定色
素的沉積量，同時與日後治療的效果息息相關。
５生理因素造成：由於長期的飲食習慣累積了牙齒染色的結果，而
且隨著年紀的增加，牙齒表面產生的裂隙也相對的增加，造成色
素可能深入其中的牙本質結構。另外，年長者因為牙釉質磨損變
薄減少了透明層，加上色澤較深具保護機轉的修復性牙本質的產
生，因而使得牙齒顏色加深。
變色牙齒的處理
在選擇治療方式時應以最保守且傷害齒質最少的方式為優先考量。當保守性的治療結果未盡如人意時，必須修磨牙齒的贗復治療才進一步列入考慮，藉由贗復體的製作來達成美觀上的要求。讓牙齒潔白光亮的方式有以下幾種，除了第一種超音波洗牙是可以有健保給付外，其餘皆須自費，但是基於健保局的規定每六個月才能申請一次處置費用。
（一）超音波洗牙：
主要運用於口腔衛生狀況不佳、牙菌斑堆積及飲食習慣等造成的外來性染色。利用去除牙齒表面的沉積物達到讓牙齒美白的結果，不會對齒質造成任何傷害。
（二）表面磨光：
應用於無法經由改善口腔衛生及調整飲食的方式來達成牙齒美白的初期蛀牙或發育性染色斑點。利用含浮石粉的磨亮膏或打磨鑽針來完成表面磨光的工作，接著再輔以表面塗氟來促進再鈣化的形成。此方式對表面齒質造成些許傷害，特別是打磨鑽針的使用，因此在操作時應小心謹慎。
（三）化學藥劑美白：
主要運用於廣泛性的外來或內生性的牙齒染色，無法經由單純的潔牙來達成美白的病歷。化學藥劑是利用氧化齒質中的有機色素來改善牙齒的色澤，使用此美白方法時患者於療程中會有牙齒酸痛的困擾，但是整體而言，成效良好且不會對齒質造成不必要的傷害。
牙齒美白過程中最常見的副作用為牙齒短暫性敏感及對牙齦造成刺激。這些副作用通常僅出現在治療初期一至四天，之後將會慢慢減輕且不會有長期的影響。牙齒敏感的主要原因在於過氧化氫的微小分子容易通過牙釉質及牙本質到達牙髓組織；牙齦刺激的因素包括牙托密合度不佳、牙托邊緣粗燥或過長及美白藥劑具有刺激性。當患者出現上述症狀時，暫時停止美白牙齒、縮短使用的時間或重新製作密合度較佳的牙托皆可以得到正面的改善。
影響美白效果的因素
１牙齒表面的清潔度：美白進行前須保持齒面的清潔與乾燥。
２過氧化氫的濃度：濃度越高則氧化反應效果愈好，但是最高以35％
為上限。
３溫度：溫度提升雖然可以加速化學反應的進行，但是應以患者的安
全性及舒適性為優先考量。
４酸鹼質：理想的酸鹼值介於9.5∼10.8之間。
５時間：使用時間與效果是呈正比關係。
６美白牙托封閉性：良好的封閉環境可以提升美白效果。
安全上的考量與相關研究
碳醯胺過氧化物在氧化作用後過氧化氫會分解成為水和氧，尿素則轉化為二氧化碳與氨，此四種產物可以很容易的經由人體的生理作用排出體外。
美白藥劑對於牙齒的影響可以分作臨床表徵及組織學觀察兩方面：
一、臨床表徵：
１齒質表層反應─研究證實酸鹼值介於5.3∼7.2之間的碳醯胺過氧
化物並不會對牙齒造成酸蝕的作用，牙釉質底層也不會因為碳醯
胺過氧化物的美白作用而有齒質軟化的現象產生。因碳醯胺過氧
化物分解後的產物﹝尿素﹞使得唾液中的酸鹼值在五分鐘內迅速
上升，並且可以維持至少２小時在中性以上的酸鹼值。不當的過
度使用才會造成牙齒表面粗糙化的產生。
２牙髓組織反應─患者於使用初期常常會有牙齒敏感且酸軟的感覺
，主要原因來自於藥劑的滲透壓、牙髓本身的正壓、牙本質的厚
度、齒質缺損及補綴物的裂隙等因素。在美白治療前，如果能將
齒質缺損及補綴物的裂隙做適當的處置，則敏感酸軟的症狀會在
短時間之內獲得改善。
３牙周組織反應─美白過程中齒齦液分泌量、牙周囊袋深度、牙齦
萎縮與否、流血與牙菌斑指數都沒有顯著的改變。
二、組織學觀察：
口腔中有許多自然屏障來保護細胞，例如口腔黏膜上皮的非酵素保護機制、乳酸過氧化酵素（lactoperoxidase）、麩胺基硫過氧化酵素（glutathione peroxidase）和接觸酵素（catalase）等酵素保護機轉，可減低在體外實驗觀察到的不良結果。
結論
以美白藥劑處理牙齒變色的問題經過長年來技術及材料的改良，安全及效果皆受到牙醫師及患者一致的肯定。雖然一段時間之後色澤會有些許回復的現象，不過若能避免接觸深色素食物，回復的狀況仍為牙醫師及患者所接受，此時只要再次使用美白藥劑仍然可以達到原本的美白結果。因此與其它處理變色牙齒的治療方式比較之下，以美白藥劑處理牙齒變色可謂是經濟又實惠。
隨著生活品質的提昇，民眾就診的原因不再是單純的牙齒疼痛或牙齒缺失，恢復牙齒咀嚼和發音的功能已經無法滿足患者的需求，美觀的改善成為常見的主要訴求之一。對黃板牙做最儉省的處理，變成潔白閃亮的牙齒，藉由改善美觀來增進個人的自信心，這是當代民眾夢寐以求的心願。然而市場上充斥著各式各樣的牙齒美白產品，到底哪一類的產品才是我們所需要的？造成牙齒變色的原因很多，不同的原因要以不同的方式處理。了解變色的原因才能對症下藥，得到優質的美白結果。
變色牙齒的分類
一、牙齒表面：牙釉質表面色調的改變
１食用含高色素的食物或飲料，如茶或咖啡，黏性強的褐或黑色造
成牙齒色澤改變。
２吸煙者常常會造成牙齒齒頸部，特別是舌側面，有環狀層次的深
度染色。
３因咀嚼菸草而造成牙齒染色者，會在牙釉質的裂隙深層發現染色
二、牙齒深層：齒質本身色調的改變
１氟化物造成（常發生於牙釉質形成及鈣化時間）孕婦在懷孕三個
月到小孩八歲期間若過度暴露於含氟的情況下，牙齒會造成嚴重
程度不等的染色。牙齒表現出礦物化不良且多孔性的牙釉質底層
，但是礦物化良好的牙釉質表層，這種牙釉質發育不良的現象稱
作斑釉質（mottled enamel）。
２抗生素造成（特別是牙齒形成時間）牙齒受到四環黴素影響的主
要時間為懷孕階段的第二期到八歲。染色的嚴重性及色澤的差異
主要取決於四環黴素種類的使用、使用時間的長短及使用時牙齒
形成的階段。
３系統性疾病造成：在胎兒時期有嚴重黃疸的小孩，由於血液中過
多紅血球遭受到破壞，因而血紅素的代謝產物膽紅素無法適時的
排出，所以在乳牙的牙本質常有淺藍青色或褐色的血鐵質沉著。
４局部因素造成：齲齒是造成色素沉著的主要原因。另外，複合樹
脂或銀粉等填補材料亦會因為填補後經歷的時間長久或牙釉質過
薄等因素呈現牙齒變色的現象。材料使用的時間長短不同決定色
素的沉積量，同時與日後治療的效果息息相關。
５生理因素造成：由於長期的飲食習慣累積了牙齒染色的結果，而
且隨著年紀的增加，牙齒表面產生的裂隙也相對的增加，造成色
素可能深入其中的牙本質結構。另外，年長者因為牙釉質磨損變
薄減少了透明層，加上色澤較深具保護機轉的修復性牙本質的產
生，因而使得牙齒顏色加深。
變色牙齒的處理
在選擇治療方式時應以最保守且傷害齒質最少的方式為優先考量。當保守性的治療結果未盡如人意時，必須修磨牙齒的贗復治療才進一步列入考慮，藉由贗復體的製作來達成美觀上的要求。讓牙齒潔白光亮的方式有以下幾種，除了第一種超音波洗牙是可以有健保給付外，其餘皆須自費，但是基於健保局的規定每六個月才能申請一次處置費用。
（一）超音波洗牙：
主要運用於口腔衛生狀況不佳、牙菌斑堆積及飲食習慣等造成的外來性染色。利用去除牙齒表面的沉積物達到讓牙齒美白的結果，不會對齒質造成任何傷害。
（二）表面磨光：
應用於無法經由改善口腔衛生及調整飲食的方式來達成牙齒美白的初期蛀牙或發育性染色斑點。利用含浮石粉的磨亮膏或打磨鑽針來完成表面磨光的工作，接著再輔以表面塗氟來促進再鈣化的形成。此方式對表面齒質造成些許傷害，特別是打磨鑽針的使用，因此在操作時應小心謹慎。
（三）化學藥劑美白：
主要運用於廣泛性的外來或內生性的牙齒染色，無法經由單純的潔牙來達成美白的病歷。化學藥劑是利用氧化齒質中的有機色素來改善牙齒的色澤，使用此美白方法時患者於療程中會有牙齒酸痛的困擾，但是整體而言，成效良好且不會對齒質造成不必要的傷害。
牙齒美白過程中最常見的副作用為牙齒短暫性敏感及對牙齦造成刺激。這些副作用通常僅出現在治療初期一至四天，之後將會慢慢減輕且不會有長期的影響。牙齒敏感的主要原因在於過氧化氫的微小分子容易通過牙釉質及牙本質到達牙髓組織；牙齦刺激的因素包括牙托密合度不佳、牙托邊緣粗燥或過長及美白藥劑具有刺激性。當患者出現上述症狀時，暫時停止美白牙齒、縮短使用的時間或重新製作密合度較佳的牙托皆可以得到正面的改善。
影響美白效果的因素
１牙齒表面的清潔度：美白進行前須保持齒面的清潔與乾燥。
２過氧化氫的濃度：濃度越高則氧化反應效果愈好，但是最高以35％
為上限。
３溫度：溫度提升雖然可以加速化學反應的進行，但是應以患者的安
全性及舒適性為優先考量。
４酸鹼質：理想的酸鹼值介於9.5∼10.8之間。
５時間：使用時間與效果是呈正比關係。
６美白牙托封閉性：良好的封閉環境可以提升美白效果。
安全上的考量與相關研究
碳醯胺過氧化物在氧化作用後過氧化氫會分解成為水和氧，尿素則轉化為二氧化碳與氨，此四種產物可以很容易的經由人體的生理作用排出體外。
美白藥劑對於牙齒的影響可以分作臨床表徵及組織學觀察兩方面：
一、臨床表徵：
１齒質表層反應─研究證實酸鹼值介於5.3∼7.2之間的碳醯胺過氧
化物並不會對牙齒造成酸蝕的作用，牙釉質底層也不會因為碳醯
胺過氧化物的美白作用而有齒質軟化的現象產生。因碳醯胺過氧
化物分解後的產物﹝尿素﹞使得唾液中的酸鹼值在五分鐘內迅速
上升，並且可以維持至少２小時在中性以上的酸鹼值。不當的過
度使用才會造成牙齒表面粗糙化的產生。
２牙髓組織反應─患者於使用初期常常會有牙齒敏感且酸軟的感覺
，主要原因來自於藥劑的滲透壓、牙髓本身的正壓、牙本質的厚
度、齒質缺損及補綴物的裂隙等因素。在美白治療前，如果能將
齒質缺損及補綴物的裂隙做適當的處置，則敏感酸軟的症狀會在
短時間之內獲得改善。
３牙周組織反應─美白過程中齒齦液分泌量、牙周囊袋深度、牙齦
萎縮與否、流血與牙菌斑指數都沒有顯著的改變。
二、組織學觀察：
口腔中有許多自然屏障來保護細胞，例如口腔黏膜上皮的非酵素保護機制、乳酸過氧化酵素（lactoperoxidase）、麩胺基硫過氧化酵素（glutathione peroxidase）和接觸酵素（catalase）等酵素保護機轉，可減低在體外實驗觀察到的不良結果。
結論
以美白藥劑處理牙齒變色的問題經過長年來技術及材料的改良，安全及效果皆受到牙醫師及患者一致的肯定。雖然一段時間之後色澤會有些許回復的現象，不過若能避免接觸深色素食物，回復的狀況仍為牙醫師及患者所接受，此時只要再次使用美白藥劑仍然可以達到原本的美白結果。因此與其它處理變色牙齒的治療方式比較之下，以美白藥劑處理牙齒變色可謂是經濟又實惠。
