肺外結核相當罕見！小心耳朵也會染上結核病？

文：中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科 蘇茂昌主任

中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科蘇茂昌主任近期經歷一名結核性中耳炎患者，一名年輕男性，因左耳持續性耳漏四個月，於外面耳鼻喉科診所治療無改善而轉診至中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科，經詳細檢查後，發現左耳膜有2處穿孔及耳漏，鼻咽部近左側耳咽管開口附近黏膜有肉芽組織增生且有黃色分泌物。

經鼻咽切片及多項檢查證實有結核菌感染併發結核性中耳炎，投以多重抗結核藥物治療一年，左耳漏及鼻咽部病兆消失，此患者於門診再追蹤一年左耳漏無復發，於是接受左側鼓室成形術，目前患者狀況良好。

頭頸部結核屬於肺外結核，並不常見，至於結核性中耳炎更屬罕見，再加上取得適當檢體非常不容易，因此診斷結核性中耳炎對耳鼻喉科醫師一直是一個艱鉅的挑戰。

由於不易診斷，往往容易導致患者接受長期非對症之治療，患者在臨床上會有難以治療之耳漏、多發性耳膜穿孔、中重度聽力障礙、大量之肉芽組織、骨破壞或壞死及手術失敗之情形，當患者有以上症狀及癥候或結核病接觸史，結核性中耳炎就應被列入考慮，結核性中耳炎之發生一般由肺結核經血液或淋巴散佈至中耳或由鼻咽部結核經耳咽管上行感染至中耳，本患者屬於後者之感染途徑。

耳鼻喉科蘇茂昌主任提醒民眾千萬不要輕忽耳漏而不就醫，尤其是長期之無痛耳漏，應早期診斷及治療，方能避免或減少併發症之發生。