文�林口長庚醫院神經外科 廖正智醫師
手掌多汗症基本上是一種體質的問題，需不需要外科手術治療完全要看病患對排汗過多的反應如何。首重是患者的需求，通常患者要求手術的情況是因為手掌流汗過多而造成「社交、工作、學習等方面」的困擾，才需要進行外科治療。
如學童手掌多汗會造成寫功課時必需一直擦手，考試時流汗的速度更會加倍，經常弄濕考試卷；彈鋼琴時，琴鍵像是潑了水似的；精細的工作如製圖，電工等幾乎難以進行；這種情況隨著年齡的增長，困擾與日俱增，長大後不敢與人握手，交朋友時牽手都有問題，造成情緒及社交上的畏縮。
至於腋下多汗症因為造成日常困擾少，頂多流流汗，濕濕的，絕大多數人不會要求手術。在我的門診中，腋下多汗症除非合併嚴重手汗，我才會進行內視鏡第3，4交感神經節切除術。不然我會請整形外科行狐臭手術，既腋下頂漿腺剝除術。然而不論內視鏡第2，3，4交感神經節切除術治療手，或腋下多汗國內相當有經驗，國際期刊”Neurosurgery”有2002年、國內醫院2000例之報告，其效果頗佳。一般燒灼的時間僅需一到三分鐘，但包括手術前後的麻醉約需60分鐘左右。
目前在我的手術中的病患不必住院，只需要在手術麻醉清醒後，在恢復室內休息一個小時，等感覺舒服即可回家吃藥休息，以後再到門診檢查傷口，並不需要拆線。手術過程簡單，對一位成熟的神經外科專科醫師手術成功率幾乎百分之百，復發率低，侵犯性甚小，可算是很理想的手術方法。手術費用目前由健保可支付，患者僅需繳交健保規定全部費用的十分之一即可，一般1000元以下，對有需要者實在是便宜又大碗。
只不過多汗症的患者僅是因為交感神經系統的反應比別人強烈，可說是體質使然，以人為之方式改變上帝造的功能，伴隨之後果即是惡名昭彰之代償性流汗，統計上超過九成術後會出現代償性流汗，也就是原先由手排出的汗水改由其他部份排出，如身體背部、大腿等，這種情形在炎夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗，現在分散在較大面積的軀幹及大腿等處，並不會構成太大的困擾。
一般而言，60％手術後患者屬輕度代償性流汗，你不說，他也不覺得有什麼流汗；約30％手術後患者，確實覺得有中等程度之代償性流汗，但對手掌不再潮濕都感到滿意，因此對於背部或大腿的流汗皆可接受，僅有很少數﹝10％﹞的病患對代償性流汗，雖再術前已在三告知發生之可能性和可能之嚴重度，並人也有心理準備，仍舊難以忍受。一般手術時如果破壞的交感神經節數範圍較少，可能術後造成代償性流汗也較輕微，但是一旦發生代償性流汗，因為手術為確實根治手汗往往燒到見骨，絕無任何方式可將神經皆回或再生，這點是病患在手術前必需瞭解的。另外一個副作用是造成臉部流汗較少、眼皮下垂、瞳孔變小，這種情形雖然很少見，但在手術前應先瞭解有此可能。
改善方法無他術前多溝通了解，我常說「發問是病人的權利，回答是醫師的義務。」有醫德的醫生非常多，我們都知道錯誤的手術會毀了一個人的一生，甚至於病人死在手術台上也不是不可能。術前做好溝通，以手汗症手術目前之世界普及性和台灣之低手術費而言，與其廢止讓有真正困擾之人痛苦，或是自費花幾萬元請人手術相比，醫生們真應拿出愛心與良心。
手掌多汗症基本上是一種體質的問題，需不需要外科手術治療完全要看病患對排汗過多的反應如何。首重是患者的需求，通常患者要求手術的情況是因為手掌流汗過多而造成「社交、工作、學習等方面」的困擾，才需要進行外科治療。
如學童手掌多汗會造成寫功課時必需一直擦手，考試時流汗的速度更會加倍，經常弄濕考試卷；彈鋼琴時，琴鍵像是潑了水似的；精細的工作如製圖，電工等幾乎難以進行；這種情況隨著年齡的增長，困擾與日俱增，長大後不敢與人握手，交朋友時牽手都有問題，造成情緒及社交上的畏縮。
至於腋下多汗症因為造成日常困擾少，頂多流流汗，濕濕的，絕大多數人不會要求手術。在我的門診中，腋下多汗症除非合併嚴重手汗，我才會進行內視鏡第3，4交感神經節切除術。不然我會請整形外科行狐臭手術，既腋下頂漿腺剝除術。然而不論內視鏡第2，3，4交感神經節切除術治療手，或腋下多汗國內相當有經驗，國際期刊”Neurosurgery”有2002年、國內醫院2000例之報告，其效果頗佳。一般燒灼的時間僅需一到三分鐘，但包括手術前後的麻醉約需60分鐘左右。
目前在我的手術中的病患不必住院，只需要在手術麻醉清醒後，在恢復室內休息一個小時，等感覺舒服即可回家吃藥休息，以後再到門診檢查傷口，並不需要拆線。手術過程簡單，對一位成熟的神經外科專科醫師手術成功率幾乎百分之百，復發率低，侵犯性甚小，可算是很理想的手術方法。手術費用目前由健保可支付，患者僅需繳交健保規定全部費用的十分之一即可，一般1000元以下，對有需要者實在是便宜又大碗。
只不過多汗症的患者僅是因為交感神經系統的反應比別人強烈，可說是體質使然，以人為之方式改變上帝造的功能，伴隨之後果即是惡名昭彰之代償性流汗，統計上超過九成術後會出現代償性流汗，也就是原先由手排出的汗水改由其他部份排出，如身體背部、大腿等，這種情形在炎夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗，現在分散在較大面積的軀幹及大腿等處，並不會構成太大的困擾。
一般而言，60％手術後患者屬輕度代償性流汗，你不說，他也不覺得有什麼流汗；約30％手術後患者，確實覺得有中等程度之代償性流汗，但對手掌不再潮濕都感到滿意，因此對於背部或大腿的流汗皆可接受，僅有很少數﹝10％﹞的病患對代償性流汗，雖再術前已在三告知發生之可能性和可能之嚴重度，並人也有心理準備，仍舊難以忍受。一般手術時如果破壞的交感神經節數範圍較少，可能術後造成代償性流汗也較輕微，但是一旦發生代償性流汗，因為手術為確實根治手汗往往燒到見骨，絕無任何方式可將神經皆回或再生，這點是病患在手術前必需瞭解的。另外一個副作用是造成臉部流汗較少、眼皮下垂、瞳孔變小，這種情形雖然很少見，但在手術前應先瞭解有此可能。
改善方法無他術前多溝通了解，我常說「發問是病人的權利，回答是醫師的義務。」有醫德的醫生非常多，我們都知道錯誤的手術會毀了一個人的一生，甚至於病人死在手術台上也不是不可能。術前做好溝通，以手汗症手術目前之世界普及性和台灣之低手術費而言，與其廢止讓有真正困擾之人痛苦，或是自費花幾萬元請人手術相比，醫生們真應拿出愛心與良心。
本文作者：廖正智醫師
