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糖尿病為銀髮族慢性病之首 早治療保安康!

文:衛生署台南醫院內科主治醫師 趙薇世醫師

闊別九個月再次和阿婆見面依舊是在加護病房。
去年首次照顧阿婆是因阿婆血糖高達1193 mg/dl,意識不清,且有尿道及下呼吸道細菌感染而住到加護病房。在給予胰島素及點滴注射後,血糖在兩天內就降到150至250mg/dl之間;感染的問題也在抗生素治療下獲得改善,約一星期就出院了。出院後的前幾個月,阿婆還算規律的到門診來拿藥,但後來阿婆說沒什麼不舒服,不用來看病,拿藥就不規律。醫師則建議買台血糖機,在家自行測血糖,並紀錄起來,拿到門診藉以調整藥物,否則無法得知血糖控制的好不好,但也不了了之。之後幾個月阿婆也未再出現。

這次入院,據阿婆的兒子說,阿婆已斷斷續續咳嗽發燒一個月了,依舊是不願就醫,直到被發現呼吸急促,倒臥在地,才被送來。這次的血糖904mg/dl,兩側肺部都嚴重發炎,住院當天晚上曾因血壓過低休克,血氧濃度不足,一度情況危急,經緊急插入氣管內管,使用呼吸器及升血壓劑,才維持住生命。阿婆之所以兩次入院,都伴隨著嚴重的感染和超高的血糖,是因為血糖過高會影響白血球的功能,使人體抵抗力變弱,所以容易被病菌感染;而感染又會使血糖更加難以控制,形成惡性循環。

其後歷經兩個多月的加護病房治療。期間包括:腎功能本來就不太好的阿婆,因休克,升壓劑,及抗生素的使用,使得腎功能惡化,尿液及體內代謝廢物無法排出,造成全身浮腫,肺部積水,只得給予血液透析(即洗腎);反覆的胃出血,輸血;在長達一個多月強效的抗生素治療後,肺炎雖然改善,但阿婆的體力與肺功能已大不如前,需仰賴呼吸器才能維持正常的呼吸。

其實阿婆早已雙眼失明多年,家屬也能清楚的說出原因就在於糖尿病視網膜病變,南部各家醫學中心都輾轉求診過,但仍挽回不了一點兒視力,也許因此造就阿婆害怕就醫的心態。可惜,卻沒有讓阿婆及其子女體認到控制血糖的重要。

歸咎原因,或許就在於血糖高的症狀不若“疼痛”“發燒”來得令人難受,因此也較不會積極去求診。雖然理論上血糖高會有多尿,多渴,多吃,及體重減輕等症狀,但是遇過不少血糖兩三百多的病人都說沒什麼不適的症狀;當勸病人血糖要控制好,藥要認真吃,三餐七分飽,要定時回診,病人往往會回說“可是我也沒什麼不舒服”;當再進一步衛教病人,血糖不好好控制久了之後會有併發症哦:眼底會出血,會失明;腎功能變差,就要洗腎;手腳會像被螞蟻叮咬般刺痛;引發中風或心肌梗塞的機率比一般人高。雖然會多數患者會心生警惕,但仍有部分患者露出難以置信的表情,口中唸唸有詞說“啊我也沒啥感覺”。

何以糖尿病會影響到眼睛,腎臟和神經?其實只要試想-葡萄糖分子隨著血液循環輸送到全身,以提供生活所需的能量,所以全身的大小血管都會受血糖異常的影響而引發各式各樣病變。例如,在視網膜上的小血管,早期會變形扭曲,慢慢的血管內的液體及脂肪會滲出到視網膜上,久了之後血管會阻塞;在腎臟,高血糖會造成腎絲球微血管壓力過高,此外微血管外之基底膜及間質也逐漸產生變化,最後失去過濾代謝廢物的功能,形成平時口語所說的尿毒症;其他滋養神經的血管,腦部的血管,心臟的冠狀動脈諸如此類,高血糖均會透過各種複雜的機轉,造成血管損傷,使得各器官的功能變差或喪失。只是這些併發症在早期症狀亦不顯著,很容易被忽視,而錯失治療契機。

目前阿婆已住院六個多月了,血糖在胰島素的控制下維持平穩,腎功能雖無法回復正常,但至少也不必洗腎,惟獨仍然無法脫離呼吸器。這樣的結果,相信是家屬及阿婆自己都始料未及的。

相信自己的感覺固然沒錯,但也不能全然跟著感覺走,還是要接受具體的數據與專業。糖尿病患者中,四五十歲就視網膜出血或手腳麻木的,不乏其人,而八十多歲仍行動自如,自行來看病的也不在少數;所以糖尿病影響所及雖遍及全身,但及早發現,持續就醫,認真控制,還是可以擁有健康和良好的生活品質。
本文作者【內科主治醫師 趙薇世醫師】
本文由【衛生署台南醫院】提供

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