持續性的兒童尿失禁－談異位性輸尿管個案！

文：國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部主治醫師　鄭鴻琳醫師

引起兒童尿失禁的原因，大致上區分成三類：
第一類，泌尿器官構造異常，如異位性輸尿管或膀胱外翻等先天性畸型。
第二類，神經系統發育異常，如脊柱裂，脊椎脂肪瘤等神經系統病變。
第三類，非神經性原因，如膀胱炎，發育遲緩，或心理障礙等因素。
假如是構造異常，如異位性輸尿管，就必須手術治療，術後尿失禁的症狀，可以立即得到改善。

有別於正常的輸尿管開口位於膀胱內；所謂異位性輸尿管，就是輸尿管的開口位於膀胱外，因此尿液不是流到膀胱內，就有可能引起漏尿或尿失禁的現象。這是兒童尿失禁時必須考慮的重要原因。腎臟及輸尿管可以區分為單套或雙套(單條或雙條輸尿管)，兩者都有可能造成尿失禁，但以雙套腎臟及輸尿管的佔多數(百分之八十)，尤其是上半塊的腎臟輸尿管最常見；單套腎臟及輸尿管的約佔百分之二十。

異位性輸尿管的臨床症狀，男女有別。男生以尿路感染最常見，尤其是副睪丸炎，其次是腎水腫，再是尿失禁；女生以尿失禁最常表現，其次是腎水腫，尿路感染再其次。這是因為男生的異位性輸尿管管口，常匯集到後尿道，輸精管，貯精囊等生殖器，無法輕易流出，因此以尿路感染居多；女生的管口常匯集到陰道，外陰部，因此以持續性的尿失禁來表現，不斷的漏，陰道內始終有水存在。女性發生居多，但也有可能是因為症狀明顯，困擾嚴重，比較會就醫發現。

假如兒童一直無法達到小便控制的目的，就必須就醫。懷疑有異位性輸尿管的情形，會考慮先以腎臟超音波檢查做篩選，發現雙套腎臟及輸尿管，腎水腫，或腎臟不見的情形。再以腎臟核子醫學掃瞄，評估腎臟是否存在，及殘存的腎功能，以便評估是否要保留腎臟。其他可以電腦斷層掃瞄檢查來定腎臟位置，方便手術進行。以膀胱鏡，檢查輸尿管管口位置。

治療以手術為主，殘存的腎臟功能良好，值得保留，就把異位性輸尿管重植到膀胱，或者輸尿管；假如是腎臟功能不佳，則進行部分腎臟及輸尿管切除手術。術後尿失禁的情形可以立即得到改善。

報告中共3個病例，分別5、6及16歲的女生，都以持續性的尿失禁來表現。前兩位是單套腎臟及輸尿管的異位性輸尿管，1位進行輸尿管重植手術，另1位進行腎臟輸尿管切除手術，立即改善症狀，家屬嘖嘖稱奇；另1位是雙套腎臟及輸尿管，因為是學生，等寒假時在進行手術。

建議家長，假如兒童已過大小便訓練的年齡，仍然會尿失禁，最好就醫評估，參考醫師的意見。假如兒童發生尿路感染的情況，在有效控制之後，建議仔細尋找是否有泌尿器官構造異常的現象。發現異位性輸尿管的情形，建議儘快處理，效果非常好。

本文由【國立成功大學醫學院附設醫院】提供