小兒常見的腹部急症之一：腸套疊

文：台北榮總醫院兒童醫學部兒童腸胃科臨床研究員　廖宜新醫師

「腸套疊」是小兒常見的腹部急症之一，乃指某段腸管凹陷入於遠端的腸管中；常見於3個月至6歲之兒童，約 80%病例發生於1歲內；男性的發生率約為女性的2倍。至於腸套疊的位置以小腸套大腸為常見，也稱為「迴腸結腸套疊」，有研究顯示約佔全部腸套疊患者的83﹪。

「腸套疊」依照發生的原因可分為兩類：第一類稱為原發性腸套疊，佔全部患者90﹪，其發生原因不明，若詳問病史，常可獲悉在數日前有感染腸炎或上呼吸道疾病；第二類稱為次發性腸套疊，佔全部患者10﹪左右，這些病患是腸道有病灶而引起套疊，常見病因有憩室、腸瘜肉、淋巴癌等。

「腸套疊」的症狀表現，典型的症狀為突發的痙攣性腹痛，常併有嘔吐，嬰兒顯得躁動不安、雙腿屈曲。當陣發性疼痛過後，病人會顯得倦怠、蒼白或出冷汗。另外於發作數10小時後，可能會出現粉紅色果膠樣大便，在腹部可摸到類似香腸之質塊，有時作肛診亦可見手套上有血性黏便。臨床上如有上述症狀出現，診斷當然容易，但具備三項以上症狀者僅達68%。另外有些只以嘔吐為症狀，嘔吐物不一定含膽汁，剛開始可能被診斷為胃炎、胃食道逆流或上消化道阻塞。但若有考慮到腸套疊的可能性而安排腹部超音波檢查，便能早期診斷而真相大白。

如何診斷腸套疊？可以從下述方法來診斷：

1.臨床症狀：腹痛或煩燥不安、嘔吐、血便、腹部腫塊；

2.身體檢查：可能摸到腹部腫塊，肛診亦可見手套上有血性黏便；

3.腹部超音波檢查，診斷率很高，除了少數情況，如嚴重腹脹、嬰幼兒嚎哭不止外，超音波診斷之準確率幾乎高達100%；

4.腹部X光檢查：隱約發現右上腹部有一質塊影像，另外腸氣佈滿於左側。

「腸套疊」的治療方法，目前現行之治療方式，包含灌腸(又分三種: 1.鋇劑灌腸；2.食鹽水灌腸；3.氣體灌腸) 。一般來說，急性腸套疊症狀若發生在48小時內，可先嚐試灌腸，如果臨床上有毒性症狀如休克等和腹膜炎症狀，腸子血液灌注可能不佳，已發生壞疽，則不建議灌腸，應直接以手術治療，以免灌破腸子，造成危險。

關於此病的預後，早期診斷、早期治療者，預後較好。一般而言，以灌腸法治療成功者，當麻醉藥效喪失時，就可進食，觀察約24至36小時即可出院，但必須告訴父母，再發率約為8到12﹪，所以父母應當提高警覺，有類似症狀出現時，立即送醫。若以手術治療，再發率仍可高達1至3﹪，一旦再發生，也唯有手術治療。

本文由【台北榮民總醫院】提供