慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群的治療藥物治療、物理治療、心理支持以及生活方式的調整。醫生和患者需要密切合作，制定出最適合患者的個別治療計畫，以改善生活品質並...

探索子宮內膜異位症的奧秘！40-50歲女性患者約占30%。婦產科專家張瑜芹醫師揭示5大症狀：經痛、骨盆腔疼痛、異常出血、排便排尿疼痛、不孕。不僅影響月經，更提高...

世界衛生組織(WHO)於5/5日宣布新冠肺炎全球緊急狀態正式結束，3年的新冠疫情終於過去了，民眾總算可以恢復至疫前日常生活；過去為了避免染疫，很多民眾都刻意不去...

當在咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時不自覺漏尿，是不是覺得不知所措且難以啟齒。在澳洲的一項研究發現45-59歲女性有一半都曾經歷了不同程度(輕、中或重度)尿失禁。

傳統上亞洲文化多是「蹲式廁所」，上廁所時是兩腳打開且完全蹲下，這種姿勢有兩個優點，第一，可以提供很好的腹部壓力來幫助膀胱加壓，第二，透過兩腳張開蹲下，可以得到很...

常聽到女性不管是生完小孩後或隨著年齡增長會出現有尿失禁的困擾！而尿失禁非女性專屬，其實男性也會有這症狀，主因也是因年齡增長的緣故，11% 的男性在 60-64 ...

咳嗽，平時咳一兩聲沒什麼大礙，但是持續咳嗽幾個月，就應當注意了！根據外媒Insider的報導，英國一名29歲的女性阿里克斯·伯納德(Alix Burnard)在...

腰痠背痛不只是年長者的專利，根據統計，約有80%的人在一生中曾發生過下背痛的經驗。下背痛的原因中，腰椎椎間盤突出是非常常見，發生的部位以在第四和第五腰椎或第五腰...

73 歲林女士，而之前咳嗽會滲一點點的狀況也變嚴重到感覺身上都有尿騷味，而藥物的使用也只有稍稍減輕症狀，在門診跟他解釋並評估之後選擇了尿道懸吊手術，術後不需要藥...

30歲女性，隨著第二孕期時體重的增加，開始在站立或行走時出現腰部痠痛的症狀，無法久站或久走。這些症狀一直持續到生產後，又面臨育兒的工作，除了原本腰痛的情況加劇，...

作者\KingNet國家網路醫藥編輯部  參考資料來源：U.S. National Library of Medicine 懷孕期間，隨著腹中寶寶的成長和荷爾蒙變化，身體會發生很多改變，除了懷孕期間常見的症狀外，可能還會有疼痛情況發生，若懷孕期間出現這症狀，應盡速就醫。 懷孕期間疼痛一：頭痛 頭痛在懷孕期間很常見，如果真的很不舒服，可以請醫師開立適合孕婦安全服用的藥物，另外需注意頭痛可能是子癇前症（懷孕期間的高血壓）的徵兆，若頭痛情況加劇，為確保安全應盡速就醫檢查。 懷孕期間疼痛二：腹部或腹股溝疼痛 通常腹部或腹股溝疼痛大多會在孕期18 ~24週之間發生，當感覺到拉伸感或疼痛時，在移動或改變姿勢時，應動作放緩。短時間內的輕微疼痛是正常的，但如果有持續、嚴重的腹痛、宮縮感、疼痛伴有出血或發燒，應盡速就醫，可能出現下列危急情況：胎盤早期剝離、早產、膽囊疾病、闌尾炎。 懷孕期間疼痛三：麻木感和刺痛 隨著子宮的增大，可能會壓迫腿部的神經，造成腿和腳趾出現麻木感和刺痛感，一般來說是正常現象，通常會在分娩後逐漸消失改善。此外，當早上醒來時，手指和手也可能出現麻木或刺痛感，這也會在分娩後逐漸消失。但若出現四肢持續麻木、刺痛或無力等情況，應盡速就醫檢查。 懷孕期間疼痛四：背痛 懷孕期隨著胎兒越來越大，負重增加，容易出現背痛的情況，可藉由下列建議改善背痛的發生： 1. 保持適度運動，散步及伸展運動 2. 穿低跟鞋 3. 側臥睡，並且兩腿間夾一個枕頭 4. 選擇有良好背部支撐的椅子 5. 避免久站 6. 撿東西時，應先彎曲膝蓋，不要直接彎下腰 7. 避免提重物 8. 避免體重增加過多 9. 可在背部疼痛部位使用熱敷或冷敷 懷孕期間疼痛五：腿酸痛 懷孕期間胎兒重量增加，會使腿和背部負擔加重。此外，身體還會產生一種荷爾蒙，可使全身的韌帶放鬆，為日後分娩做準備，然而鬆弛狀態下的韌帶更容易受傷。腿抽筋的情況在懷孕的後期很常見，可以在睡前伸展雙腿減少抽筋的發生。若伸展或活動後疼痛感未減，甚至腿部出現腫脹，應盡速就醫檢查。

報導/KingNet國家網路醫藥 專案組  諮詢專家/羅東聖母醫院泌尿科醫師　連繼志　圖片設計/Kato你會一大笑或咳個嗽下面就滲尿嗎？一天要換好幾片護墊，悶熱又麻煩！很多婆婆媽媽有尿失禁的困擾，但又不敢開刀；對此，連醫師詳細說明一般病患常問的無創應力性尿失禁手術，效果好傷口小，還你乾爽人生！女性的骨盆底部，在靠近膀胱的近端及中段尿道周圍，先天生理上有一群重要的支撐系統，包括恥骨尿道韌帶、陰道周圍筋膜、恥骨尾骨肌等，共同形成穩定尿道的吊床，使我們活動時不致發生小便滲漏的情形。但隨著生產後、年紀增長，這群重要的支撐結構開始弱化，用力、咳嗽時的漏尿情形便開始逐漸發生，這類症狀稱為「應力性尿失禁」。問題一應力型尿失禁手術（陰道無張力吊帶手術，TVT-O）非做不可嗎?是不是有其他替代方式例如藥物？或者定期追蹤？或者飲食控制？連醫師答：是的，任何侵襲性治療方式（很大一部分是手術），都可以有相對應的保守治療方式。說明如下。針對應力型尿失禁的病患，目前可行的保守治療方式，可以有：1.骨盆底運動 （凱格爾運動），可以藉由鍛鍊骨盆底肌肉，來加強尿道括約肌的強度，缺點是不太容易學習正確有效的方式，需要有尿失禁專家醫師或者物理治療師協助指導。2.減少水量的攝取，例如上班期間/出門訪友不想漏尿，困擾的窘境很自然而然的就會讓病友做到這件事情，基本上算是人之常情。缺點是容易口乾或者因此產生泌尿道感染。3.減重，看似簡單的理論但是執行困難，相信很多病友都有經驗。4.填充手術：用填充物將空洞填補，以保持尿道周圍結構的穩定。一般填充物的成分是玻尿酸、鐵氟龍或者現在常用的自體血小板濃縮液。好處是不會有傷口，打下去之後很快見效，缺點是時間久了填充物會被身體吸收，效果大概半年到兩年左右。問題二採用尿道中段吊帶手術（陰道無張力吊帶手術，TVT-O）治療尿失禁的風險？連醫師答：在有關相關手術的合併症研究，以在芬蘭全國性TVT研究最具代表性， 其中有38個醫院及1455個病人參與研究。在手術當中的合併症分別為：膀胱損傷3.8%；出血大於200c.c.者1.9%；大血管損傷0.07%；神經損傷 0.07%；尿道損傷0.07%。而在手術後的合併症分別為：恥骨後的血腫1.9%；術後輕微的解尿異常7.6%；手術後尿道的滯流2.3%；術後尿道感染4.1%；陰道癒合缺損0.7%；而合併症需要開腹手術0.34%。因此，中段尿道吊帶術在治療應力性尿失禁，在良好的訓練之下是一個安全的手術。（參考文獻：https://reurl.cc/2bRjZr）在不同的手術方式的合併症方面，經閉孔膜方式（TVT-O）與經恥骨後間隙方式 （TVT）相比：膀胱損傷較少（減少88%發生的機會）；術後解尿困難度也較少（減少45%發生的機會）；但是它在造成較多大腿內側腹股溝疼痛（比起 TVT 增加 8.28倍的機會），陰道的損傷或者是人工網膜的暴露也較高（比起 TVT 增加 1.96倍的機會）。（參考文獻：https://reurl.cc/xgVvQZ）問題三採用尿道中段吊帶手術治療尿失禁的的好處？連醫師答：當然是尿失禁獲得改善囉。根據文獻報導短時間與開腹式的Burch 有相當的療效（一年內的成功率大約 85~90%），而術後長期（>=5年）的文獻顯示客觀上的改善率64.4% 以及主觀上的改善率81.3%。（參考文獻：https://reurl.cc/Gd2poG）問題四如果決定要做尿道中段吊帶手術治療尿失禁，是當天就要決定時間嗎？連醫師答：不一定。這項手術大約需要住院兩三天的時間觀察恢復情形，需要家人陪同。不只並有可能需要跟公司請假，家屬也需要。建議可以病友跟家人都商量好比較想要開刀的時段，再來門診跟醫師預約時間即可。問題五做完尿道中段吊帶手術是不是就不能夠劇烈運動？哪一種程度的劇烈運動？像打球可以嗎？爬山可以嗎？劇烈運動要暫停多久？連醫師答：做完手術反而有可能更容易進行劇烈運動。很多病友因為長期漏尿，導致社交萎縮，怕尿味被聞到甚至看出來穿著尿布的情形，而導致年輕時喜愛的運動反而久違了。主觀上的改善率81.3%非常可能可以讓病人可以重拾運動習慣。由於尿道中段吊帶手術是一種微創手術，外觀上沒有什麼明顯傷口，併發症少比例也低，術後一周回門診追蹤穩定，即可依醫師建議嘗試運動。手術成功與否，病友感受最知道。問題六聽說有一些方法可以幫忙診斷尿失禁，安排上有什麼限制嗎？連醫師答：大部分的患者，依據病史就可以診斷何種類型的尿失禁以及嚴重度，比較細心的患者可以提供"排尿日誌"至少記錄三天給尿失禁專家醫師（需要記錄喝水時間／喝水量／解尿時間／解尿量…）。少數複雜型的應力性尿失禁病友，需要經由醫師視情況安排尿路動力學檢查、膀胱超音波殘餘尿量評估，來評估適合的治療方式。以上這些檢查都不需要禁食。問題七做完尿道中段吊帶手術要在家裡休息嗎？可不可以上班？休息要休息多久？連醫師答：做完尿道中段吊帶手術之後，隔天會拔除尿管並且讓病友感受排尿狀況。並且有專門儀器量測膀胱餘尿。以上檢查正常，出院隔天上班可以嘗試上班。部分病患傷口部分會覺得有異物感，也是有可能需要休息的，可以由醫師幫忙評估需要休息的天數。問題八做完尿道中段吊帶手術之後，該如何追蹤是否有再成效？還需要搭配藥物治療嗎？連醫師答：手術當天，泌尿科的尿失禁專家醫師會用膀胱鏡確認沒有膀胱損傷的併發症。隔天會拔除尿管並且讓病友感受排尿狀況。並且有專門儀器量測膀胱餘尿。正常來說隔天就可出院。大約術後一周回診檢查排尿情況與傷口情形。如果沒有異狀，療程可以告一段落不需要用藥物輔助。部分傷口與解尿不適應的情況，可能需要藥物輔助一段時間。另一種狀況是，應力性尿失禁術後，引發術前沒有的尿急症狀，約2~22%，可以抗膽鹼藥物治療。問題九請問尿道中段吊帶手術有自費項目嗎？好處有哪些？會如何建議？連醫師答：「人工合成」吊帶：目前是治療應力性尿失禁最常使用的手術，優點是吊帶品質、大小皆標準化，耐久性及安全性也已有長期資料，手術時間短、術後疼痛低；但由於對人體而言是外來組織，有較高的風險發生組織發炎，而使吊帶曝露出尿道或陰道等情形。目前連醫師常做的「經閉孔路徑」方式（TVT-O）即是採用此種材質。「自體筋膜」吊帶：經由下腹部或大腿外側，取肌肉表面的筋膜作為吊帶使用，其餘手術步驟與人工合成吊帶雷同。優點是採用自身組織，身體有較低的排斥發炎反應，極少發生吊帶暴露出尿道。缺點主要是手術時間延長、傷口疼痛，與可能的取筋膜傷口併發症，如傷口積液、大腿肌肉膨出等。自體筋膜吊帶對於較複雜的尿失禁病患，如已有人工網膜曝露病史、會陰部曾接受過放射治療、長期使用類固醇、同時須處理廔管、憩室等可能影響傷口癒合的情況，自體筋膜一般是較佳的選擇。目前市面上有陰道「單一切口」吊帶，是使用倒鉤將吊帶固定於閉孔筋膜上，僅單一陰道切口，沒有前述將吊帶穿出皮膚的傷口，疼痛感低。近年陸續有長期研究發表，5年成功率也有八成。是怕發生術後疼痛的病患的另一個選擇，健保目前沒有給付，需要自費。問題十請問尿道中段吊帶手術請問可以用多久？有保固時間嗎？連醫師答：文獻顯示，做過一次尿道中段吊帶手術之後，術後長期（>=5年）的客觀上的改善率可達64.4%以及主觀上的改善率可達81.3%。部分病人可能因為肥胖、糖尿病、或者是吊帶張力太緊等原因，需要把吊帶部分切除與移除。可在術後2至4週，將尿道周圍部分吊帶切開，對排尿困難治療成功率約65~93%，而周圍組織因已發生沾黏強化，尿失禁再發率僅0~19%。

文章授權刊登/常春月刊 編輯部  責任編輯/Mei  圖片設計/Kato 30多位的陳小姐在工作之餘熱愛重訓及慢跑，但這一年來常感到頻尿、伴隨下腹疼痛，起初自行在藥局買藥服用，感覺症狀似有好轉，但隨著發作越來越頻繁，更苦於腰酸背痛，甚至失去性趣，這些都讓她相當困擾，就醫經詳細診查之後，發現是骨盆底肌肉筋膜炎。 常頻尿、下腹痛，小心可能骨盆底肌肉發炎了書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，造成女性下腹痛與頻尿的原因很多，包括膀胱發炎、骨盆腔發炎、便秘、間質性膀胱炎、膀胱過動症和內膜異位症等，其中一半以上的疾病，皆伴隨有骨盆底肌肉筋膜炎的問題。 診斷上除了檢查排除其他下腹痛原因外，藉由內診測試疼痛節點來診斷骨盆肌肉筋膜炎。骨盆底肌肉筋膜炎常見的症狀為反覆下腹疼痛、頻尿、性交疼痛，嚴重時影響病人的生活品質、人際交往、夫妻關係及工作表現。不正常過過度使用骨盆底肌肉群造成張雲筑指出，骨盆底肌肉筋膜炎是因為過度或不當使用骨盆底肌肉群，造成肌肉僵硬、筋膜缺氧沾黏、血液循環不佳的結果。門診觀察，近年來許多女性為了追求健康而投入慢跑、重訓或深蹲等運動，因過度使用骨盆底肌肉造成骨盆底肌肉慢性發炎的情形有漸漸增加。愛翹腳的女性注意，小心骨盆底肌肉筋膜炎找上門！張雲筑提到，若習慣以半蹲姿勢排尿、久坐久站、愛翹腳、慢性便秘、體重過重、曾有過生產撕裂傷等，也可能因骨盆底肌肉筋膜組織受損、發炎而失去應有的彈性，導致功能異常與不適。 改善不良生活習慣為優先張雲筑指出，骨盆底肌肉筋膜炎的治療，首先要改善不良生活習慣，並暫停包括凱格爾運動在內等訓練；可用熱敷、泡澡放鬆肌肉，配合醫師開立的藥物。症狀較嚴重的患者，可經醫師安排磁波椅電刺激治療或會陰部雷射治療；一方面降低疼痛神經的過度敏感，一方面促進血管新生、新陳代謝以及肌肉放鬆。 最後張雲筑提醒，罹患骨盆底肌肉筋膜炎不僅帶來生理上的痛苦，也降低患者的生活品質，當女性出現反覆下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀，建議尋找醫師檢查治療。 ★原文刊載於此

報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師 沈彥君42歲的廖小姐，去年年初進行健康檢查時，發現左側卵巢有一顆子宮內膜異位瘤(俗稱巧克力囊腫)，大小約5公分，持續超音波和磁振造影追蹤，發現在一年內竟快速增大至7公分，廖小姐決定接受手術治療。巧克力囊腫雖為良性疾病，但同時也是具有潛在惡性風險的腫瘤疾病，加上增長速度快，手術切除是最好的處理方式。術後經病理檢驗後，竟確認罹患卵巢癌，所幸發現得早，並無擴散現象及侵犯到鄰近的器官組織。北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師沈彥君表示，卵巢癌被稱為「婦癌中最可怕的隱形殺手」，常是來的突然、發現的太晚，據統計，約75%的患者發現罹患卵巢癌時已經是第三期以上。因為卵巢體積小，而且位於骨盆腔深處，腫瘤在早期形成時不易被察覺，再加上初期幾乎無症狀，很容易被忽略。即便有症狀，出現肚子脹脹的、脹氣、噁心、易飽足感、打嗝、頻尿、下腹部疼痛或小腹突然變大等，常讓人誤以為是腸胃或泌尿道相關疾病，卻可能已發展至第三期或第四期。卵巢癌的早期預後與中晚期的存活率有極大的落差。第一期的五年存活率可達90％；第二期已擴散至骨盆及其它器官五年存活率約70％；第三期存活率則驟降至39％；到了第四期可能已轉移到肝、肺、腹膜或骨頭，五年存活率僅餘17％。以往卵巢癌好發於更年期後女性，但隨著晚婚、晚生或不生育的趨勢增多，都有可能增加罹患卵巢癌的風險。沈彥君提醒，不妨多多注意以下幾項危險因素，檢視自己是否已成為卵巢癌的危險族群。1.35歲以後生子、未曾懷孕或不孕的女性：荷爾蒙及排卵因素可能增加罹患卵巢癌的風險。2.初經來的早(12歲前)或停經較晚(55歲後)的女性：初經太早或停經太晚的族群，卵巢在一生中的活動時間較長、排卵次數較與一般人多，也會增加罹患卵巢癌的危險性。3.家族史：家族中(母親、姐妹)有乳癌或是卵巢癌病史，罹患卵巢癌機率也會增高。一般女性罹患卵巢癌的機率約1.4％，若有家族史的族群機率則會上升到3～5％。4.肥胖：BMI指數＞30的女性，尤其是喜愛吃高油脂的族群，易造成體內脂肪過度堆積，容易誘發乳癌及卵巢癌。5.停經後荷爾蒙補充：荷爾蒙的補充劑量及長時間的補充，雌激素過度刺激也會相對增加風險。6.子宮內膜異位瘤患者(巧克力囊腫)：子宮內膜異位症引起異位瘤的女性，發生卵巢癌的風險是一般婦女的2至3倍。沈彥君建議，超過40歲以上的女性朋友每年應定期安排婦科檢查與骨盆腔檢查，高危險族群可提早至30歲每半年至一年安排定期檢查。目前針對卵巢檢查常見的方法，包括骨盆腔超音波和腫瘤標記CA125檢驗。也可再加上零輻射磁振造影(MRI)檢查。MRI檢查軟組織解析度高且沒有輻射傷害，對於位處深部及複雜的骨盆腔器官構造能夠清楚呈現，在女性生殖系統的影像檢查扮演重要角色。沈彥君呼籲，女性朋友面對卵巢癌這個擴散快速、晚期預後差的沉默殺手，唯有定期健檢安排骨盆腔影像檢查、腫瘤標記檢測及婦科追蹤，才能幫助自己及早發現及早掌握黃金治療時機。

作者/良醫健康網 編輯部 撰文/瀧澤幸一 責任編輯/Mei 圖片設計/Anita保養臀部才能避免慢性腰痛腰痛是指「腰會痛」的症狀。這句話十分理所當然，不過也是因為如此，大家才總是認為「腰會痛＝原因出在腰」。即便為專業職的治療師，不少人也存有這樣的迷思，所以無可厚非，但是腰痛的原因並不在腰，大部分都是臀部出問題了。僵硬緊繃的臀部，才是造成腰痛的原兇。所以，單純治療腰部，腰痛也很難好轉。很多時候，必須保養臀部才能避免慢性腰痛。請大家冷靜下來回想看看，相信大家在腰部出現疼痛或僵硬等症狀前，臀部就已經開始變硬，出現不適感或是動作已經發生異常了。但是，很多人都忽視了這個徵兆，於是才會在不知不覺間，對腰部造成不良影響。因此，第一步先來大略檢視一下，臀部為什麼會和腰痛有關係。請大家參閱插圖，這就是腰部周圍的骨骼與關節。腰痛的原因，是因為腰部周圍的骨骼和關節，也就是「骨盆」、「腰椎」及「髖關節」出問題了。骨盆類似「腰部的地基」，位於上頭的脊椎（背骨）堪稱「身體的頂樑柱」，根部為腰椎，髖關節則位於骨盆兩側，算是「雙腳的根部」。腰痛的原因出在「骨盆」、「腰椎」及「髖關節」腰椎（身體的頂樑柱）骨盆（腰部的地基）臗關節（雙腳的根部）骨盆、腰椎及髖關節，彼此會產生連動。所以只要有其中一個部位發生異常，就會像骨牌推倒的原理一樣，對其他部位帶來不良影響。舉例來說，一旦髖關節活動不順暢，單純因為這點原因，就會造成骨盆和腰椎的壓力變大。就像這樣，異狀將波及到其他部位，於是骨盆會過度前傾或後傾，使得平時呈S型弧度的腰椎，變成接近筆直（垂直）的狀態．這樣一來，腰部周圍的肌肉和筋膜將會承受極大壓力，因此才會發展成腰痛。用浴巾捲或鋁箔紙芯，鬆弛臀部舒緩腰部！飽受腰痛所苦的人，請一定要來嘗試看看10秒就能完成的簡易筋膜放鬆操。多數腰痛的起因源自臀部，因此只要藉由筋膜放鬆操，使臀部肌肉和筋膜回復原狀，許多人的腰痛就會舒緩許多。筋膜放鬆操，是一種利用極輕力道按壓患部，再加以長時間伸展，同時鬆弛肌肉和筋膜的放鬆方式。想靠一己之力放鬆筋膜時，最有效的工具就是「浴巾捲」。所謂的浴巾捲，就是用浴巾包覆稍微厚一點的雜誌再捲成筒狀。筋膜放鬆操不像按摩或指壓，會在患部針對某個「點」用力按壓，而是以「面」的方式，於硬塊呈帶狀分布的部分加以鬆弛。運用浴巾捲，可以針對患部一整面的地方進行鬆弛動作，使肌肉和筋膜都容易獲得放鬆。力道不必像按摩或指壓如此強勁，所以雙手一點都不會累。筋膜放鬆操專用浴巾捲的製作方式【步驟一】準備材料①大尺寸的浴巾1條②約A4大小稍微厚一點的雜誌一本③用來束緊的打包用塑膠繩【步驟二】將雜誌擺在浴巾上浴巾攤開，再將雜誌擺在浴巾邊緣的正中央。【步驟三】用浴巾將雜誌捲起來浴巾的兩端往中央折，使擺在正中央的雜誌被包起來一樣，再將雜誌作為浴巾捲的芯，用浴巾包好捲起來，同時如同在捲壽司捲的作法，隨時往自己的方向用力，這樣就能捲出一個緊實的浴巾捲了。【步驟四】用繩子綁好以免變型緊實地捲好之後，用塑膠繩將兩端用力綁緊固定好，以免變型。這樣直徑10-15公分左右的浴巾捲就完成了！也可以試著運用鋁箔紙芯或網球除了浴巾捲之外，食品用的鋁箔紙芯或是網球，也能用來作為筋膜放鬆操的工具。食品用的鋁箔紙芯，會比毛巾捲更方便在狹窄範圍做筋膜放鬆操。請大家用雙手拿著使用，一邊輕壓一邊滑過患部即可。如要針對更加狹窄的範圍做筋膜放鬆操，使用網球會比食品用鋁箔紙芯更方便操作。這時候請將網球擺在患部，利用體重壓下去，就能放鬆筋膜，使筋膜變柔軟了。★本文經《良醫健康網》授權刊登，內容摘自幸福文化出版《10秒筋膜放鬆操：速效改善惱人腰痛、解除疲勞，活化全身讓你白天有活力、夜晚好入眠》，原文刊載於此

作者/良醫健康網 撰文/楊力 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita治骨盆腔發炎，須健脾利濕慢性骨盆腔發炎的患者不一定會發熱，常表現為下腹墜痛、腰痠痛，骨盆腔一側或兩側有囊性、不活動包塊，還伴隨有白帶多、月經多、不孕等問題。骨盆腔發炎，多因肝腎不足引起骨盆腔發炎多由肝氣鬱滯引起，肝鬱會導致女性情志不暢、勞倦內傷及外感邪毒、氣血瘀滯。調理以健脾益肝為主。補脾胃、益肝腎的蓮子排骨湯蓮子、芡實清心補脾、固澀下焦以止帶下；枸杞子補益肝腎精血；山藥健脾培土；豬排骨堅筋骨益腎氣。上述材料搭配可調理肝腎不足、濕熱下注引起的骨盆腔發炎。蓮子排骨湯【材料】蓮子40克，芡實30克，枸杞子20克，山藥25克，豬排骨200克，料酒、鹽、胡椒、薑、蔥各適量。【做法】將豬排骨切成塊，與蓮子、芡實、山藥、枸杞子一起放到砂鍋中，加上料酒、胡椒、蔥、薑，用中火燉1小時，放入鹽調味即可。每周服用2∼3次，持續服用。【功效】枸杞子有補肝益腎的功效，平時可用它泡水喝；蓮子和芡實則有清心補脾、固澀下焦、止帶下的作用，這2味中藥平時也可以用來熬粥。楊力中醫學堂熱敷腹部，改善骨盆腔發炎熱敷腰腹部，有促進發炎部位吸收、加快血液循環、緩解組織沾黏、改善局部營養供給的作用，每天均可加以熱敷。大黃外敷，也能清熱利濕將大黃100～200克研成細末，以米醋適量調成糊狀，直接敷在下腹部，每天敷10～15分鐘，對濕熱鬱結型慢性骨盆腔發炎有很好的療效。海參竹笙湯，改善「濕熱蘊阻」引起的骨盆腔發炎肝腎不足，骨盆腔發炎的罪魁禍首中醫認為，骨盆腔發炎多為濕熱蘊阻、衝任氣滯、肝腎不足所引起，其中「肝腎不足」為本，「濕熱蘊阻」為標。骨盆腔發炎要以調理衝任氣血為基本原則，視其寒熱虛實，加以治療。本病往往虛實夾雜，需以健脾祛濕為主，以達到氣血調和的目的。海參竹笙湯【材料】海參50克，紅棗、銀耳各20克，竹笙10克，枸杞子10克，鹽適量。【做法】1.海參、竹笙放入清水中泡發洗淨，切段；紅棗去核，洗淨，浸泡；銀耳泡發，去蒂，洗淨，撕成小朵。2.鍋中倒入適量清水，放入銀耳、海參段，大火煮沸後改小火煮約20分鐘，加入枸杞子、紅棗、竹笙段煮約10分鐘，加鹽調味即可。按摩關元穴、腎俞穴，暢通腰部氣血，調治骨盆腔發炎按摩關元穴和腎俞穴，可以有效祛除濕邪、調和氣血，促進腰部氣血暢通，防治慢性骨盆腔發炎。按壓關元穴【取穴原理】可調理氣血、滋腎祛濕、利水通絡，對調理骨盆腔發炎有很好的效用。【按摩方法】以關元穴為圓心，用手掌做逆時針及順時針方向按摩3∼5分鐘，然後隨呼吸用食指或中指指腹按壓3分鐘。按揉腎俞穴【取穴原理】可滋陰補腎、順氣化濕、調節內分泌，能有效緩解骨盆腔發炎帶來的不適症狀。【按摩方法】兩手搓熱後用手掌上下來回按揉腎俞穴50∼60下，兩側同時或交替進行。★本文經《良醫健康網》授權刊登，內容摘自幸福文化出版《排子宮的寒：拒絕經痛╳氣色好╳求好孕╳逆齡抗老》，原文刊載於此

報導/黃慧玫 諮詢專家/書田暨榮新診所疼痛科主治醫師 楊翠蟬不少女性常以頭痛或身體不舒服為由，拒絕另一半求歡，久而久之造成雙方對性愛失了興趣，使得房事問題成為婚姻和諧之困擾。書田暨榮新診所疼痛科主治醫師楊翠蟬表示，現代女性面臨職場、人際、家庭生活等多重角色的壓力，無法真正放鬆休息，導致交感神經太過活絡，自律神經無法維持平衡。女人的幸福問題建築在生理基礎上，除了受內分泌荷爾蒙的影響外，也與自律神經的調節有關。一旦自律神經失調，使得各種疼痛、失眠、胸悶、心悸、心跳快、免疫等問題接踵而來。而全身性疼痛會讓人提不起勁來，性生活也是，需要良好身體狀態，若體力不好或有其他不適，都會對性事產生排斥。她進一步說明，長期處於交感神經強、副交感神經弱的女性，即使補充荷爾蒙或使用潤滑劑，也可能無法解決房事不順問題，失去享受魚水之歡的機會。女性性行為的初期由自律神經中的副交感來主導，讓身體放鬆、陰道腺體分泌，因此才需前戲培養；接著加強交感神經作用，讓骨盆充血腫脹興奮而有性需求；最後進入交感神經的竭盡狀態產生高潮。如果交感神經反應沒有消耗殆盡，骨盆會持續腫脹，而未能放鬆的交感神經張力會轉化為煩躁，而不能產生性滿足。此外，藥物也可能會影響性生活！楊翠蟬指出，使用抗焦慮或抗壓力的藥物也可能造成性功能障礙，如鎮靜劑、抗憂鬱藥、高血壓用藥、 抗乙醯膽鹼類的藥物。楊翠蟬說，女性性功能的治療上，除了荷爾蒙補充外，以「乾針」或「水針」進行「紓壓解痛」為第一要務。治療原理是刺激末梢自律神經，以中斷腦部自律神經的不良反射或緩解受刺激的末稍疼痛神經改善疼痛。其次，是陰道骨盆底肌與其他核心肌群的個別訓練，同時配合心肺強化訓練，就具備美好性生活的基礎。楊翠蟬提醒，「痛」與「性」對女性的影響是全身性的，不要羞於就醫。當長期有疼痛問題，也可能是自律神經失調，應找尋醫師諮商治療；當具備有良好的生理基礎，從性行為中得到滿足就不難了。名詞解釋水針治療經過詳細理學檢查，找出神經壓迫點，用細針局部注射生理食鹽水或林格氏輸液，分開肌肉沾黏處，讓疼痛得以舒緩。適合藥物耐受性不好的病患，只是技術難度很高，是傳統疼痛治療之外的選擇。乾針治療又稱為「激痛點注射(Trigger point injection)」，不用藥物，單純以絲狀針尖刺激，關閉疼痛根源、停止發炎反應，使肌筋膜系統重啟、自主修復，即可改善疼痛。也可輔以電療和熱療等物理治療。  

作者/常春月刊 編輯部 圖片設計/Kato 根據統計指出，80％的人一生中至少會有一次嚴重的腰痠背痛經驗，到底原因為何？可別再以為只有骨鬆才會引起，平時姿勢不良、久坐不動、骨盆發炎、腎結石、椎間盤突出等，都是引發腰痠背痛的原因之一。國泰綜合醫院家醫科主治醫師葉姿辰表示，造成腰痠背痛原因非常多元，其中70～80％的腰痛與脊椎脫離不了關係，諸如運動拉傷、脊椎附近肌肉支持力不夠、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆、骨盆發炎、腎結石，甚至癌症轉移等，都可能造成程度不等的腰痠背痛。以下是腰痠背痛的常見原因，根據痛楚位置與程度，以釐清下背痛的原因，看對科別：˙腰椎退化性關節炎較常見於50歲以上的中老年族群，症狀通常是清晨起床時腰背部痠痛僵硬，起床活動後症狀可以緩解，原因在於椎間盤的老化，同時刺激脊椎負荷而產生骨刺；脊椎關節週圍的韌帶也可能因長期關節炎纖維化，而壓迫到週圍神經，造成坐骨神經痛，疼痛位置多從腰背開始，甚至可能延伸到下肢，引起下肢麻木、痠痛感。就醫科別→骨科、神經外科、復健科˙缺乏運動，脊椎支持力不夠特別容易發生在缺乏運動的族群上，尤其是久坐辦公室的上班族，因長時間的坐姿，上半身從肩膀、胸椎到腰椎，都是呈現前傾彎曲的動作，造成腰椎較大的壓力；若再加上缺乏運動，腰背核心肌肉群虛弱無力，無法撐起下背部，因而時常有背部緊繃、腰痠的困擾。就醫科別→骨科、復健科˙運動傷害引起肌肉發炎肌肉拉傷是造成年輕人下背痛的主因之一，好發於運動者以及需負重職業的人居多。由於運動不當、工作需要搬運重物等，造成脊椎週圍的韌帶與肌肉負荷過大，引起急性的扭挫傷；或是長時間、重複性的工作，導致肌肉、韌帶慢性疲勞損傷，誘發脊椎週圍肌肉痙攣。就醫科別→骨科、復健科˙椎間盤突出閃到腰很有可能就是椎間盤突出的主要元兇。在下背痛的患者中，椎間盤突出占很大的比例，造成的原因多半是長時間的姿勢不良、彎腰久坐或搬重物所引起，導致椎間盤無法承受過大壓力，而向外擠壓突出，嚴重可能壓迫到神經，造成坐骨神經痛或是下肢痠痛麻痺。就醫科別→骨科、神經外科、復健科˙骨質疏鬆骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，是停經後女性發生下背痛的主要原因，因為停經後女性荷爾蒙會減少，進而影響骨質快速流失；而骨質疏鬆引起的壓迫性骨折，通常發生在腰薦椎或是股骨兩側，形成對稱性的劇痛。若是沒有適當治療，常會形成慢性背部疼痛、駝背，甚至喪失行動能力，嚴重的話，還可能因長期臥床引起併發症而死亡。就醫科別→骨科、婦產科˙輸尿管結石或腎結石比較容易發生在男性身上，當輸尿管結石或腎結石時，腹股溝疼痛會慢慢轉移到背部，這種痛不像是一般的下背酸痛，而是會一陣陣類似痙攣的痛，同時也會合併產生頻尿、血尿的情況，建議進一步到泌尿科做檢查。就醫科別→泌尿科˙女性骨盆腔發炎女性骨盆腔發炎是指內生殖器官（子宮卵巢）及週圍的結締組織、骨盆腔腹膜發生發炎時的統稱。常見於有頻繁性生活的女性，初期的疼痛位置在下腹部，會隱隱作痛，有點類似月經來的壓迫痛，同時會合併有分泌物的產生，嚴重的話，疼痛會蔓延到背後，引起下背痛，建議到婦產科治療。就醫科別→婦產科˙僵直性脊椎炎主要發生在40歲以下的男性，常見症狀是早上起床會覺得僵硬，活動一下會獲得舒緩。目前推測病因與免疫系統及感染有關，導致自體免疫系統的攻擊，讓脊椎週圍軟組織鈣化、骨質增生，引起下背疼痛，目前治療方式是使用生物製劑抑制發炎。就醫科別→風濕免疫科TIPS：找不出原因的腰背痛，先掛家醫科像是癌細胞轉移、脊椎側彎，甚至是情緒問題、睡眠障礙等，都有可能引起下背痛的狀況；若原因不清，建議先至家醫科就診，找出病症再對症下藥。★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此

報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院婦產部婦科主任 陳國瑚60歲周女士，幾年前就常因為大笑、咳嗽、打噴嚏，甚至運動，有漏尿狀況。幾乎每天都得用護墊，也因此常尿道感染發炎。近來下墜感更趨嚴重，一次如廁時，居然有東西從陰道脫垂而出，嚇得她趕緊塞回去並立刻就醫。經由台北慈濟醫院婦產部婦科住任陳國瑚診斷後，確診為骨盆腔器官脫垂合併尿失禁，安排「微創尿路懸吊手術」，並將骨盆腔內器官復位。之後，周女士不再為漏尿所苦，恢復生活品質。陳國瑚表示，高齡、生產次數多、負重的勞動工作者，都是骨盆腔器官脫垂的高危險族群。人體器官會隨年紀增長與地心引力的牽引逐年下垂，尤其是生產次數較多的婦女，因為子宮反覆撐大和縮回，容易形成彈性疲乏、骨盆韌帶鬆弛；此外，女性若常搬重物或從事搬運等負重物的勞動工作，當用力時腹壓增加，器官會從內往外推而產生器官走位。依據臨床統計，骨盆腔脫垂症狀以子宮單獨脫垂的案例最多，大約占50%，其他如合併膀胱或直腸脫垂則占40~50%；還有少數嚴重者，甚至全部骨盆腔的器官都會從陰道掉出來。陳國瑚說，骨盆腔器官脫垂會讓膀胱像是關不緊的水龍頭，患者常有解不乾淨的頻尿感覺，或是常在爬樓梯、肚子出力時產生漏尿；此外，若子宮向外脫垂，子宮頸會因接觸外界而引起摩擦，造成流血、感染和發炎等症狀。骨盆腔器官脫垂合併尿失禁輕微者，可經由藥物或物理治療來減緩症狀，藥物治療能增強膀胱出口緊縮力量，物理治療則可選擇骨盆底電刺激，增強膀胱出口肌力，用以改善症狀。建議可多做能訓練骨盆底肌群的凱格爾運動，即肛門用力收縮、肚子放鬆的動作，任何時候都可隨時練習，無須花費太多時間，卻能獲取極佳成效，是症狀輕微者運動復健最佳做法。若症狀嚴重，甚至躺在床上都會漏尿，使用藥物、物理及骨盆運動治療都無法改善，則建議採取手術治療，陳國瑚指出，八至九成以上的患者在手術後都可以獲得顯著改善。手術方式有3種：1.微創尿路懸吊手術：若器官脫垂不嚴重，但漏尿、頻尿已影響生活品質，可選擇這種手術方式。陳國瑚解釋，透過無張力吊帶，讓尿道口、膀胱懸吊拉緊，約可改善90~95%尿失禁現象。優點是，受術者可很快恢復工作及生活。2.微創骨盆重建手術：若子宮嚴重下垂，通常需切除子宮，並將局部韌帶全部縫緊，還要進行骨盆重建、陰道整形，再把膀胱推回體內。優點是，微創手術傷口小，疼痛減輕，恢復快速。3.腹腔鏡子宮薦骨懸吊手術：若子宮下垂較嚴重，但欲保留子宮或仍有生育需求婦女，可選擇此手術，無須切除子宮，但能改善症狀。陳國瑚提醒，改善骨盆腔器官鬆弛、頻尿和漏尿的問題並不困難，若有骨盆腔器官脫垂或尿失禁、器官走位情況，切勿一昧隱忍，積極就醫才能緩解症狀，恢復良好的生活品質。

報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院婦女醫學部婦女泌尿主治醫師 洪煥程35歲的郁婷是名家庭主婦，兩年前經痛就醫檢查，確診為子宮型的子宮內膜異位症，即所謂的「子宮肌腺症」。在醫師建議下服用新型口服黃體素，在服藥8個月後，症狀大為改善便擅自停藥，也不回診追蹤。沒想到3個月前出現經血爆量，除了每天用掉10多片夜用衛生棉外，還伴隨嚴重經痛，甚至無法走路。有次，在廚房煮飯時因難耐經痛蹲下時，不慎打翻油鍋，差點把房子燒了，嚇得她趕緊回診就醫治療。臺北榮民總醫院婦女醫學部婦女泌尿主治醫師洪煥程表示，子宮內膜異位症是女性常見的良性疾病，一般婦女的發生率約為1%~5%，具有難以根治、容易復發且轉移侵犯等特性。其成因是經血逆流至卵巢、輸卵管或骨盆腔等部位導致。若跑到卵巢稱為「巧克力囊腫」，至子宮肌肉層內則稱為「子宮肌腺症」，逆流的經血堆積導致局部發炎及沾黏，造成患者出現經痛、性交疼痛、經血過多及不孕等症狀。洪煥程指出，多數患者會因為出現疼痛來求診，因此，在治療上，除了以緩解疼痛症狀為治療目標外，還需進一步評估患者年紀、囊腫大小與生育需求等條件進行個人化治療。無論是以藥物或採用手術治療，大致上，可分為藥物治療和手術治療兩種，但術後也需要藥物持續輔助治療。他提醒，只要月經持續來潮，子宮內膜異位症就不會消失，因此，不能因症狀緩解而自行停藥，或術後未搭配長期藥物治療者，兩年復發率達2成以上。子宮內膜異位症一旦復發，將面臨更嚴峻的治療挑戰。洪煥程建議，患者應選擇適合長期使用、副作用較低的藥物，且至少用藥一年以上，才能有效控制病症；手術患者術後也應搭配長期藥物治療，使兩年復發率趨近於零，進而延續手術治療成效。由於傳統的雄性素及停經針劑藥物容易產生雄性化或更年期症狀等副作用，不建議服用超過6個月，對於改善子宮內膜異位症效果有限；目前，廣為患者接受且通過健保給付的新型口服黃體素，因較無傳統藥物副作用，可長期使用不需停藥，能避免異位內膜生長，改善疼痛症狀。洪煥程呼籲，如出現經痛、性交疼痛、骨盆腔疼痛或經血過多等問題，建議及早就醫、釐清病況，依指示採取適切的治療方式。正在使用藥物進行長期治療者，應每3個月返診追蹤1次，勿因症狀減輕中斷服藥。 他強調，若真有停藥需求，也應主動與主治醫師諮詢、討論，避免擅自停藥導致病症惡化，同時維持規律作息及健康飲食，以利穩定控制病情，重新找回良好的生活品質。