小警訊觀健康 腿痠痛無力非關節炎　竟是這疾病引起！

報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師 王文弘

63歲魏女士，10多年前發現副甲狀腺亢進導致高血鈣症後，接受外科手術切除，隔年又復發，血鈣12~13 mg/dl，長期處於超標狀態。近幾年，出現腿部痠痛無力，而求診骨科，服用骨鬆藥物及接受膝蓋玻尿酸注射，亦嘗試腳底按摩、氣功、泡湯，效果都不佳。魏女士不僅行走需仰賴枴杖，也常感到食慾不振、莫名疲倦、整天臥床，體重從62公斤降至46公斤，後來輾轉至國泰綜合醫院求治，才發現腿部痠痛問題竟是副甲狀腺腫瘤(結節)復發導致的高血鈣所致，甚至已引起腎功能受損。

收至個案的國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘檢查發現，復發的副甲狀腺增生已穿破氣管壁進入氣管腔內，因附近有支配聲帶的喉返神經，若再次手術，發生氣管破裂及喉返神經麻痺的風險相當高。

經評估後決定採用「超音波導引射頻消融手術」治療，手術不需全身麻醉，傷口僅針孔般大小，且皮膚不留疤。魏女士術後隔日，其副甲狀腺亢進改善，6天後血鈣恢復正常值，也沒有發生出血、聲帶麻痺或氣管破裂等併發症。

王文弘指出，原發性副甲狀腺功能亢進是內分泌異常疾病。根據文獻，發生率大約每10萬人中有25~30人，好發於50至60歲間，女性多於男性，尤其是停經後婦女。目前，致病原因仍不清楚，多數病人無家族史。

副甲狀腺功能亢進對於骨骼影響深遠，因為過量的副甲狀腺荷爾蒙會使釋出鈣質，導致骨質疏鬆，嚴重時可能發生骨折；而其對於腎臟影響，源自尿鈣增加容易發生腎結石或磷酸鈣沉積於腎臟，甚至導致腎衰竭；其他症狀，包括神經肌肉、腸胃道功能異常，較容易發生高血壓、消化性潰瘍和胰臟炎等症狀。

原發性副甲狀腺功能亢進是一種可以治癒的疾病。

王文弘進一步說明，治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。評估患者的血鈣濃度、骨腎病變、尿鈣濃度、血壓、骨質密度和年齡等，若只有輕微症狀可先以藥物治療控制，無需馬上開刀。如果患者副甲狀腺亢進合併其他症狀，如高血鈣等，目前，僅有手術摘除副甲狀腺是唯一治療方法，成功率高達95%。

隨著醫療科技進步，目前已有多種無創手術方式，讓甲狀腺手術不在皮膚體表留下疤痕，包括經口腔自然孔道內視鏡、射頻消融手術及海扶刀消融手術。「甲狀腺射頻消融手術」在國外已發展10年，近幾年才引進台灣；而「副甲狀腺射頻消融手術」，則是近3年國外才陸續有報告。

射頻消融手術是經由超音波導引，將消融針放到腫瘤裡面，藉由針尖釋放的能量加熱，將腫瘤組織破壞，經消融過的甲狀腺腫瘤，之後會在腺體內慢慢被吸收，體積逐漸縮小，甚至消失。手術過程僅40分鐘，不需全身麻醉、無需住院、傷口僅針孔般大小，傷口不留疤，但目前該手術健保不給付，需自費。

他提醒，甲狀腺疾病好發於女性，初期多無症狀，可經由超音波檢查早期發現結節腫瘤。對於良性的甲狀腺腫瘤，可選擇射頻或海扶刀消融治療縮小結節，或透過經口腔自然孔道手術切除結節；若腫瘤大於7公分以上，手術處理風險較高，只能用傳統手術方式，建議民眾應定期追蹤，留意自身健康。