經期肛門疼痛坐不住，竟然是子宮內膜異位

一位26歲於銀行工作的女性，上班時需要長期久坐，行經期間並無痛經等症狀，但卻常感覺肛門有刺痛感，原以為是痔瘡總是在行經期發作，隨著時間發現刺痛頻率與疼痛感越來越嚴重，而且行經期間有時會水瀉，有時會想上卻上不出，便意頻頻，導致上班久坐時非常不適，隨即前往北市聯醫仁愛院區中醫科就診。

醫師判定因為只有在月經期才會發生，服用西藥止痛藥沒有緩解效果，代表患者罹患子宮內膜異位的可能性非常高，經過針灸八?穴與中藥調理2個月之後，行經期肛門已經很少感覺到刺痛感，月經來時也不需再向公司請假。

臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰說，子宮內膜異位表現出來的症狀非常多元，除了痛經或下腹悶脹感外，也曾見過月經來時鼻腔就開始出血的病例，這些症狀端看內膜異位的程度與位置。

他進一步說明，根據解剖位置來說，子宮前方是膀胱，後方是直腸，如果子宮內膜異位的病灶靠近直腸，甚至是直接壓迫直腸，就會感到肛門疼痛感與不適，有些患者甚至月經結束後，肛門口還在隱隱作痛，而誤以為是痔瘡在作怪，更嚴重的患者常常會影響食慾、腹瀉、便血、排便疼痛等相關症狀，這也與大腸癌症狀雷同，差別在於子宮內膜異位導致的症狀只會在月經周期間或之後特別明顯，但是還是會建議患者去西醫做更進一步的檢查，以排除惡性腫瘤的可能性。

周宗翰解釋，子宮內膜異位與子宮的免疫功能是有關連的，可能一些先天性因素影響患者免疫功能有障礙，使其能容忍子宮內膜細胞被種植入不正常的部位，並且生存及繁殖。如果是免疫正常的人，內膜細胞應該很快的會被消滅才是，而中醫藉由調整患者的生殖與泌尿道系統的免疫來治療子宮內膜異位有很好療效。

治療原則是「穩定內膜」，讓內膜不再異位，改變子宮環境讓異位在卵巢的內膜組織萎縮。常使用活血化瘀，軟堅散結的中藥，使異位的子宮內膜組織退化萎縮。肛門疼痛的患者藉由針刺位於尾椎的八?穴，對於疼痛緩解有很好的舒緩效果，甚至可以採用刮痧八?穴的方式來改善子宮腔體的微循環，預防子宮血管瘀阻，放鬆筋膜的緊張感，緩解以及預防子宮內膜異位所帶來的不適症狀。

周宗翰說，子宮內膜異位常常在骨盆腔裡面會有反復充血與發炎狀態，這在中醫觀點來看，是一種濕熱症狀，如果月經來時飲用黑糖薑茶來舒緩疼痛有可能是適得其反，這是因為子宮內膜發炎才會導致疼痛狀況，剛開始喝黑糖薑茶會舒服，但是久了反而會加重發炎狀況的產生。只有清熱化瘀的中藥，還有西醫消炎止痛藥能改善此一困境，所以這類型的患者是不適合在月經期自行使用四物湯或其他補品的。

如果因為內膜異位導致的巧克力囊腫過大，或子宮粘黏太嚴重影響生育，仍然建議先以手術或電燒方式來處理。然而子宮內膜異位症的復發率幾乎是99%，5年內的復發率高達60％，因此西醫切除病兆後，中醫改變子宮環境與調節穩定內膜，仍然是迫切的治療選項。

周宗翰強調，子宮內膜異位患者平時不要亂吃補品，例如：四物湯、中將湯、八珍、十全...等，如果自己亂補一通，往往使得子宮內膜異位症更快復發。其實補品不是完全不能吃，而是在適當時機吃，通常如果有氣虛與血虛的體質，補藥反而可以改善子宮內膜異位狀況，但是如果是瘀滯或痰濕體質則不適合吃，因此使用中藥前要先詢問中醫師的建議。

類雌激素食物吃的量也要有所節制，例如：山藥、雞睪丸、蜂王乳、大豆異黃酮、黃豆...等，偶爾吃點都沒有問題，但不適合一次吃太多。平時飲食方面少吃油炸、醃製類食物，還有改掉抽菸習慣，抽菸容易增加罹患子宮內膜異位症的風險。現今造成女性免疫功能低下的原因最常見是壓力與緊張個性，壓力大是造成免疫力變差的重要因素，所以一定要適時地排解壓力，可以藉由適當舒壓與運動來降低罹患子宮內膜異位風險。