先天輸尿管異常 達文西手術接回正軌

一名2歲6個月的沈姓女童，5個月大時因右側腎臟化膿住院，經泌尿科殷約翰醫師看診並進行相關檢查後，發現女童罹患了罕見的「右側兩個腎臟併兩條輸尿管」，右側的兩顆腎臟，且各有1條輸尿管，上半部腎臟的輸尿管開口在陰道，下半部腎臟輸尿管開口在膀胱，而因為陰道的輸尿管開口狹窄，造成上半部腎水腫、化膿。

當時女童只有5個多月，年齡太小，不適合立即進行手術，便先放置一根雙J導管引流上半部腎臟尿液，使得上半部腎臟不再化膿；經過二年多時間，女童年紀2歲6個月，器官發育也較成熟，才進行手術治療。

因為女童年紀小，為了美觀及安全，決定使用達文西腹腔鏡來進行手術。手術方式是先在女童腹部開四個小孔，利用機器手臂進入腹腔後將上半部腎臟連接陰道的輸尿管裁剪到適當大小後，再接到下半部腎臟之輸尿管，使得上半部腎臟的尿液能正常地流到膀胱，而不是異常地流到陰道。如此不僅可以使得上半部腎臟功能得以保存，而不再出現水腫情形，且女童長大後也不會從陰道漏尿。

殷約翰醫師指出，「右側兩個腎臟併兩個輸尿管」的症狀非常少見，是一種先天發育異常；也就是單一邊出現兩個腎臟及兩條輸尿管，而這兩條輸尿管中的一條雖正常地進入膀胱，但另一條的出口位置卻異常地在陰道。

殷約翰醫師表示，達文西腹腔鏡手術機器的設計主要是針對成人，但透過一些器械上的修正調整，也能使用在小孩子的手術上，創下國內目前達文西腹腔鏡手術最小年齡病人的紀錄。

殷約翰醫師呼籲，年輕的女性患者或小孩，若到了5歲以上仍有尿失禁的現象，或小朋友有反覆發燒或尿路感染現象，應至醫院檢查是否輸尿管有先天的異常，可做靜脈攝影檢查、超音波檢查、膀胱鏡，及X光等檢查，即早找出病因，以利早期發現早期治療；否則病情嚴重的將造成腎臟功能因反覆感染而受損，屆時將需切除腎臟。使用達文西機器手臂腹腔鏡手術，可以治癒小孩的先天輸尿管異常，傷口美觀且安全。