中醫調理好「孕」到—排卵功能障礙性不孕症

第一次進到診間的呂小姐32歲，臉上帶著一抹淡淡的愁容。原來新婚一年多的她尚未懷孕，來中醫求診的目的是希望藉由中醫的調理能夠順利懷孕。據她的描述，一年多前結婚，在正常同居未避孕的情況下仍未有好消息，不僅自己和先生焦急，親朋好友的詢問關心也帶給他們莫大壓力。詢問她的月經來潮情況，從初經開始月經週期即不太規律，月經來的時候也容易有下腹部悶痛、腰痠等不適症狀。後來她到西醫婦產科檢查發現是排卵功能障礙造成的不孕。

一般而言，女性在沒有避孕的情況下，經過12個月以上的性生活而沒有成功受孕，即稱為不孕症。年齡超過35歲的婦女，懷孕能力及卵巢功能明顯下降，若超過6個月無法順利受孕者即可視為不孕。25-35歲的女性在一個排卵週期內，可以成功懷孕的機會約是15-20%，參考年齡因素之下年紀愈大機率愈低。一年下來約85%會懷孕，其餘15%則是不孕症的患者。

不孕症的原因很多，女性因素佔了將近5成，男性因素約佔3成，其餘2成原因不明。世界衛生組織調查女性不孕症的原因裡，排卵功能障礙(ovulatory disorders)佔最多約25%，其餘為子宮內膜異位、骨盆腔沾黏、輸卵管阻塞等。排卵功能障礙是造成女性不孕症最常見的原因，包括完全沒有排卵、很少排卵或是不規則排卵；臨床特徵為沒有月經、經量稀少或是子宮不正常出血。

排卵功能障礙也會發生在正常月經週期的女性，其中最常見的為多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome)，除了具有多囊性卵巢外，臨床上常伴有月經不規則、不孕、肥胖或多毛、皮膚粗糙等男性化表現。治療排卵障礙，Clomiphene是西醫最常被用來促排卵的藥物，約75-80%的誘導排卵機率，但懷孕的成功率僅40-50%。然而Clomiphene會降低子宮頸的黏液量和濕度，對精子成為一個障礙。Clomiphene有時亦能造成子宮內膜變薄，有些患者連續服用後會出現月經量變少的狀況。

中醫認為腎藏精，包括生殖之精（卵）；無排卵、排卵功能障礙的最大原因在於腎陰不足。腎陰不足，自然不能滋養精（卵），則精（卵）難以不能發育成熟，故形成排卵功能障礙。腎陰不足常常容易兼夾其他因素，例如現代人生活緊張、工作壓力大，臨床上尤其以兼夾心肝氣鬱為多見，導致腎陰虛者更不易恢復。

針對生活壓力過大產生的心肝氣鬱型兼證，在滋陰養血的前提下，可佐加疏肝寧心的藥物，例如加味逍遙散。同時可配合穴位的按摩，平時多按壓三陰交，此穴是婦科第一大穴，有調和氣血、協助泌尿生殖系統的功效。三陰交位置在腳踝內踝最高點處，再直上4個手指頭的距離，與脛骨後緣交界處。

呂小姐在服用中藥半年多，配合穴位按摩調理、正常的飲食作息以及規律的運動之下，漸漸地月經週期趨於規則，月經來時的不舒服症狀也較為改善。今年初她帶著幸福的笑容進到診間說：「我懷孕8週了！」