認識成人預防保健之重要性

最近當了爸爸的丁先生，平常工作忙、少運動、體重有點發福。因為中年得女、又身為家中的經濟支柱，讓他突然體認到健康的重要性。他打算為自己安排一次健康檢查，但市面上琳瑯滿目的健檢套餐，讓他眼花撩亂，不知道該做哪一樣好。

其實，衛生福利部國民健康署提供40 到64 歲成人，每3 年1 次的免費成人預防保健服務，以及對55 歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35 歲以上者、65 歲以上成人提供每年1 次免費成人預防保健服務。與丁先生一樣符合資格的國人，都可以免費進行檢查。民眾更可以利用健保署網站的「健康檢查普及率」資訊，瞭解國內醫療院所提供服務的概況。

政府於民國85 年起推動成人預防保健服務，希望針對可能罹病但尚未出現有臨床症狀的民眾，早期發現常見的慢性疾病，以便能及早介入與治療。衛生福利部國民健康署慢性疾病防治組長陳姿伶表示，民國96 年時，配合健保多元微調方案，將預防保健服務移到公務預算下，補助民眾進行周期性檢查。

由於慢性病逐漸成為國人的健康威脅，因此成人預防保健的篩檢內容，在考量成本效益、以及科學實證研究下，於民國100 年進行調整，改以中老年人常見的慢性疾病為主軸，服務內容涵蓋了身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等。

依據國民健康署對國人追蹤調查結果，20 歲以上國人代謝症候群盛行率為19.7%，且隨年齡增加而有上升的趨勢。調查結果同時發現，腹部肥胖者有50% 機率會罹患代謝症候群，若再加上有血壓異常，其機率則高達75%。而有代謝症候群的民眾，未來罹患「糖尿病」、「高血壓」、「高血脂症」與「心臟病及腦中風」的機率，分別為一般人的6 倍、4 倍、3 倍及2 倍。

為及早發現國人肥胖及代謝症候群問題，現行的成人預防保健包括身體質量指數計算與腰圍測量、以及總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）等，提供更完整的心血管疾病早期偵測項目。

不要小看成人預防保健服務，陳姿伶組長說，根據102 年統計，接受成人預防保健服務後，有33 萬2 千人因而發現自己有高血壓、19 萬9 千人發現自己有高血脂、14 萬1 千人發現自己有高血糖問題。

預防勝於治療，台灣家庭醫學醫學會秘書長、家醫科醫師李汝禮表示，當民眾發現血糖偏高時，可先從飲食、運動、體重控制等生活型態調整，降低進展為糖尿病的機率。

高血壓前期也是如此，很多國人並沒有量血壓的習慣，根本不知道自己的血壓數值。李汝禮醫師表示，一旦發現自己收縮壓在120 ∼ 139 毫米汞柱或舒張壓80 ∼ 89 毫米汞柱的高血壓前期，可經由運動、減少鹽分攝取、減重、控制飲酒、多蔬果少油脂等方式調整，血壓往往「還回得去」，不僅重新找回健康，也避免罹患高血壓後，得長期依賴藥物，一旦控制不良，更會提高罹患其他心血管疾病的機率。

除了常見的三高隱憂，國健署統計也發現20 歲以上國人慢性腎臟疾病盛行率為9.8%。陳姿伶組長說，由於慢性腎臟病發展至後期需要洗腎，健保門診透析治療1 年花費逾300 億元，約佔健保總預算6%。

因此，若能早期發現慢性腎臟疾病，並給予適當治療與介入，可避免或阻緩發展成末期腎臟疾病，降低洗腎的發生。所以，成人預防保健服務中也包括了腎絲球過濾率（eGFR）的計算，以便能早期發現腎功能異常之民眾，銜接健保署的慢性腎臟病照護及病人衛教計畫，提供慢性腎臟病患者疾病管理，延緩腎功能惡化。

在身體健康之外，成人預防保健服務也兼顧心理健康。世界衛生組織呼籲，憂鬱症為2020 年全世界需要重視的三大疾病之一，推估至2020 年，憂鬱症是造成人類失能前十名疾病的第一位。因此成人預防保健服務特別加入簡易憂鬱症篩檢，以利找出具憂鬱傾向的個案，進行後續的確診和處置。

李汝禮醫師說，成人預防保健服務雖然項目看似基本，卻提供入門的健檢項目，尤其三高等慢性病，早期常沒有症狀，初期的篩檢若發現異常，就可以進一步到醫院相關科別檢查、診斷，對疾病防患未然。目前國人對成人預防保健服務的利用率約35% 左右。

同時，除了既有的檢查項目，李汝禮醫師說，醫學會也鼓勵提供服務的家醫科醫師，視民眾的健康情形、生活不良習慣、以及家族史，給予健康促進與疾病管理的建議。因此希望40 歲以上的國人，不要忽略定期健康檢查。

預防醫學可讓民眾進行健康管理。健保署也提供了「健康檢查普及率」的院所查詢機制，讓民眾瞭解相關服務。

在健保署全球資訊網的醫療品質資訊公開專區中，民眾可於「院所別之醫療品質資訊」下的「西醫基層總額」網頁，找到「健康檢查普及率」的項目。並依目前實施預防保健的年齡層，分為「40 ∼ 64 歲成人」、以及「65 歲以上成人」兩項指標。

這項指標是以醫療機構申報資料計算，指標值代表醫療院所每年執行成人健康檢查的人數比率，並可與分區、或是全國的數值比較，但指標高低並不代表醫療院所的優劣判斷依據。民眾亦可利用「進階搜尋」，依照年度季別、分區業務組、醫事機構名稱等條件查詢，或是利用「地圖式搜尋」的功能，可直接點入縣市、鄉鎮，就能看到當地醫療機構的預防保健服務執行人數比率，做為民眾就醫時的參考。

健保署鼓勵民眾定期接受健康檢查，透過健康促進，避免邁入疾病階段。例如若發現有高血壓家族病史、血壓偏高，身體質量指數(BMI) 偏高，又有抽菸的習慣，雖然檢驗血糖、血脂肪等正常，但醫師仍會建議要減重、戒菸，有助於避免慢性病發生。

另外，陳姿伶組長也說，國健署並有成人預防保健手冊，民眾可以記錄每次的檢查結果。同時國健署也將成人預防保健服務與子宮頸抹片檢查、乳房攝影檢查、口腔黏膜檢查、糞便潛血檢查等4 項檢查結合，提供整合式服務。目前已有20 個縣市衛生局提供整合式篩檢，讓民眾儘量能在同一個院所一次完成多項健檢，甚至就近在社區設篩檢站，就能獲得完整的預防保健服務，為自己的健康做多重把關。

● 基本問卷（疾病史、家族史、服藥史、健康行為、憂鬱檢測等）

● 一般理學檢查、身高、體重、血壓、身體質量指數（BMI）、腰圍

● 實驗室檢查：

(1)尿液蛋白質

(2)腎絲球過濾率（eGFR）計算

(3)血液生化檢查：GOT、GPT、肌酸酐、血糖、血脂（總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇計算）。

(4)B 型肝炎表面抗原﹙ HBsAg ﹚及C 型肝炎抗體（anti-HCV）：民國58 年或以後出生且滿45 歲，可搭配成人預防保健服務終身接受一次檢查。

● 健康諮詢：戒菸、節酒、戒檳榔、規律運動、維持正常體重、健康飲食、事故傷害預防、口腔保健。