顏面神經麻痺簡介及治療

「媽！我的臉怎麼不聽我的話了！」有位小孩早上醒來急促叫著媽媽。前些日子有一位家長心急如焚的帶著孩子來求醫，訴說孩子前幾天有頭痛、頭暈、耳鳴、耳朵疼痛且長出微小的水泡，但是怎麼會突然嘴巴歪、眼皮不能閉合、眉毛抬不起且有流口水、流不出眼淚的情形，真擔心年紀輕輕就中風或出現什麼怪病。經醫師詳細身體評估，才得知是罹患耳性帶狀疱疹（herpeszosteroticus）合併顏面神經麻痺（facialnervepalsy）。

何謂顏面神經麻痺？

「顏面神經」是十二對顱神經中的第七對，左右各有一條，主要掌管臉部所有表情肌肉的收縮，包括：微笑、抿嘴、閉眼、皺眉…等；除此之外，眼淚及口水的分泌、舌頭前三分之二的味覺，也是透過顏面神經來控制，它還負責保護聽覺不受到巨聲的傷害。顏面神經麻痺通常可分為：

(1)中樞性：中樞性顏面神經麻痺常見於腦出血、腦血管栓塞或腦腫瘤等嚴重的腦部疾病，為其中的相關合併症狀，治療方向須針對所罹患之腦部疾病。

(2)周邊性：周邊性顏面神經麻痺則以臉部麻痺為主要症狀，狀況雖然較輕微，同樣也須積極加以治療。

臨床症狀

周邊顏面神經麻痺好發於在季節交換時期，如四、五月、十一、十二月，最近因氣候多變化也十分常見。顏面神經麻痺的發生常是急性的，患者常早上一覺起來突然發現，或症狀在幾個小時內逐漸產生。主要症狀為：

(1)一側面部表情肌肉出現不對稱、癱瘓或嘴歪。

(2)患處肌肉無力及失去彈性，造成面部有變形的感覺，且不能做皺眉，閉眼，鼓腮，吹口哨等動作。

(3)眼睛不能閉合，並感到乾涸或易流眼淚。

(4)說話及進食都會感到困難、食物易停滯在口內、喝水會流出來。

(5)頰部及耳背感到疼痛。

(6)舌前2�3味覺可能減退或喪失。

這些症狀會逐漸加重，通常在二到三天內會到達最嚴重，但限於顏面及耳部，若病人同時合併有其他部位的無力或麻木感，例如手、腳、軀幹等處，就可能不是單純的顏面神經麻痺，需尋求專業醫師作診斷，以免誤診而延誤治療。

發生原因

原發性周邊顏面神經麻痺的病因到目前為止並不是很確定，發病無性別或年齡的差異，又稱貝爾氏麻痺(Bell’spalsy)。近年來的研究報告認為是與病毒感染有關，其中第一型單純疱疹病毒是最常見被提到的，甚至指出百分之六十以上的顏面神經麻痺都是由此病毒所引起的，然而在臨床上缺乏快速又準確的檢查以區別是否由疱疹病毒所引起。

有少部分的周邊顏面神經麻痺則是因水痘─帶狀疱疹病毒(Varicella-ZosterVirus)活化，由顏面神經節內蔓延擴散出來，造成神經發炎而產生麻痺。病人的耳朵也會長出微小的水泡且疼痛不堪，同時合併暈眩、重心不穩、耳鳴、單側聽力減退等神經症狀，整體症狀較一般的顏面神經麻痺嚴重許多，預後也較差，另稱為瑞姆生—韓特氏症候群﹙RamsayHuntsyndrome﹚，如同本文前言所提及之案例，必須儘快接受治療。

治療與預後

目前治療顏面神經麻痺的原則是先使用藥物，在發作十到十四天的治療黃金期內給予口服類固醇，可有效降低顏面神經的發炎、減少水腫的程度，以確保顏面神經不會被破壞得太厲害，療程約7至10天，若超過急性期後使用則效果較差。若為水痘─帶狀疱疹病毒所引起的顏面神經麻痺，則需同時合併抗病毒藥物以降低後遺症的機會。因此，一旦發生顏面神經麻痺的症狀，應儘快就醫診療，以免錯過治療時機。

除了神經學檢查之外，醫師後續會安排神經生理檢查如神經傳導或肌電圖檢查，以研判患者顏面神經麻痺之嚴重程度及預後如何。

在急性期時，因為眼瞼肌肉麻痺使得眼睛無法閉合，容易引起乾眼症或是角膜的受損，因此眼睛的保護十分重要，可使用生理食鹽水保持滋潤及眼罩睡覺保護，必要時醫師會給予人工淚液或上眼藥膏使用。

對於恢復較慢的病患，可接受物理治療以利復原，包括：

(1)熱敷或紅內線治療：使用熱敷或紅內線治療儀，目的是增加臉部血液循環，藉以供給肌肉與神經修復所需的養分。

(2)肌肉電刺激治療：由專業物理治療師以儀器針對癱瘓的肌肉做電刺激，目的是刺激癱瘓的肌肉重新活化，恢復既有的收縮能力，也可避免癱瘓肌肉的萎縮，對顏面神經麻痺的復原也相當有幫助。

至於疾病預後，急性症狀在發病兩週後就開始逐漸恢復，經過一至三個月後，約八至九成病患可以完全恢復，但有些病患需要更久的恢復期，主要是因神經纖維的復原須要一定的時間。

若超過三個月仍還無法復原，日後即使神經纖維重新再生，很有可能留下一些後遺症，例如日後臉部肌肉會不自主抽動或痙攣、吃東西就流眼淚等神經搭錯線的現象。極少數的病人，則因神經再生不完全而永遠留下臉歪嘴斜的症狀。

患者居家健康照顧

除了藥物與物理治療之外，最重要的是患者自己要勤作臉部運動及按摩臉部以加速神經復原，因此我們給予病患下列的建議：

(1)臉部表情運動：笑開來並露出牙齒；翹起嘴唇；吸緊雙頰，作吸氣貌；嘴角上揚，往耳朵方向移動左右；用力緊閉雙眼；用力皺起眉毛；皺起鼻子；抬起眉毛，直到額頭出現皺紋為止，以上的表情可對著鏡子練習，藉由視覺回饋的方式來達到事半功倍的效果。每個運動都應重複十次，每次維持五秒鐘，一天最好進行三、四回以上。除此之外，日常生活也可藉由嚼口香糖、吹紙片等簡單的活動來訓練嘴唇肌肉功能。

(2)臉部每日按摩：目的是維持肌肉的彈性，減緩肌肉萎縮與僵硬的時間，促進淋巴液的引流及血液循環，以增加新陳代謝。按摩的方法，可以簡單的用手指指尖以旋轉按摩肌肉的方式，由額頭往下巴，輕輕按揉臉部各處；或以較大的力道按壓臉部的酸痛點60至90秒，亦有放鬆臉部肌肉和促進血液循環之功用。

(3)良好生活作息：應避免熬夜，足夠的睡眠可讓臉部肌膚保持最佳的生理狀態。飲食方面宜少量多餐，避免進食堅硬的食物，如：花生、核果類。適量的營養攝取如維他命B群，可幫助神經細胞的修復。進食後馬上刷牙、漱口清除口腔內殘留物，維持口腔清潔與防止蛀牙。

(4)貼心的小叮嚀：由於顏面神經麻痺會產生臉部表情上不協調，嚴重時會有眼歪嘴斜，常會影響到孩童自尊與人際關係、生活作息，因此，應及早尋求專業醫師診療，協助孩童接受適當治療、按時服藥與回診追蹤以減少後遺症。在孩童生病期間，給予他最大的支持與關愛陪伴他順利康復。