使用類固醇治療期間，宜注意血糖控制

糖尿病患者，平時須透過適當飲食控制、提升服藥順從性、規律活動，以利血糖控制；但影響血糖除上述因素外，部分藥品的使用也會影響血糖值，甚至導致糖尿病的產生，如類固醇、利尿劑、抗高血壓藥物及抗病毒藥物等。因此糖尿病患者有高血糖反應時，尚須評估藥物引起的可能性。
　　
類固醇主要是由人體腎上腺皮質所分泌的荷爾蒙，當身體處於發炎、感染時，腎上腺分泌類固醇抑制發炎反應，增加身體對抗外來的壓力。類固醇也會減少小腸的鈣吸收和抑制成骨細胞的增生，可能會造成骨質疏鬆症及體液留置、消化性潰瘍、口腔黴菌感染、脂肪分佈改變、低血鉀及肌肉病變等副作用。此外，亦會作用於胰臟，刺激α細胞的分泌和β細胞凋亡，導致糖質新生增加、蛋白質分解增加和抑制胰島素分泌，造成胰島素阻抗性增加及周邊對葡萄糖利用之減少，引起高血糖的現象。
　　
而其中以高血糖對糖尿病患者影響為最大，血糖的升高導致口渴、多尿、疲倦、飢餓感與代謝紊亂等，也會影響糖尿病患者傷口的癒合能力，增加大小血管併發症的風險，而對於非糖尿病患者也會增加心血管疾病的發生率。有鑑於此，在使用類固醇緩解疾病同時，建議定期的監測血糖值，防止嚴重高血糖發生，與作為是否需調整藥物的依據。
　　
當病人使用類固醇引起血糖控制惡化時，可以依據病人使用類固醇的時間長短、藥物種類與血糖的反應作為藥物選擇依據，以有效的控制血糖。需長期服用類固醇藥物的病人，建議使用Metformin或長效型的Sulfonylureas，控制高血糖的反應；短期使用類固醇藥物或類固醇藥物已經開始逐漸減劑量時，則建議改為Meglitinides，因作用時間短，可以減少低血糖的風險。值得注意的是類固醇會減弱骨頭的強度，增加鈣的流失，當再加上使用Thiazolidinediones藥物時，可能因此提高骨質疏鬆併發骨折的發生率。
　　
糖尿病患者，須長期(每日服用20mg以上，維持約3至6個月）使用類固醇，當空腹血糖大於140 mg/dl，建議可以開始使用胰島素控制血糖1。胰島素的使用劑量，會依據病人的體重、身體質量指數(Body Mass Index， BMI）及類固醇劑量做估算劑量，並依使用類固醇藥物持續時間的不同，選用適切的胰島素。例如，使用短效型的prednisone及 prednisolone（藥效持續約12∼16小時），可以使用neutral protamine Hagedorn（NPH）；長效型的dexamethasone（藥效持續約20小時），則建議使用insulin glargin或detemir4。但假若病人正處於急性期或脫水狀態下，使用小量靜脈注射胰島素，維持血糖穩定是必要的方式之一。
　　
當病患因其他疾病治療須使用類固醇時，應配合自我血糖監測、更加注意是否出現高血糖現象，並主動告知醫師，作為醫師調整藥物依據。但亦勿過度擔憂藥物可能會引起的高血糖反應，而自行中斷藥物，致延緩疾病的治癒。使用類固醇期間，仍須配合飲食與運動控制，以更有效的穩定血糖，並注意是否有其它干擾因素，以防止產生更嚴重的高血糖反應。

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