潛水人員之一氧化碳中毒

潛水人員之一氧化碳中毒   1. 問: 潛水人員如何可造成一氧化碳中毒 ? 答(一)灌注到水肺內的氣體遭受污染致一氧化碳濃度過高，潛       水人員下潛後，因水壓增加依亨利定律更容易造成一       氧化碳中毒 。   (二)潛水人員呼吸船上或岸上的空壓機所打出的空氣，因       機器老舊遭致打出的一氧化碳濃度過高，潛水人員下       潛後，因水壓增加依亨利定律更容易造成一氧化碳中       毒 。   (三) 潛水人員在船上坐在空壓機附近，呼吸空壓機所打出        的廢氣，致血中一氧化碳濃度過高，潛水人員下        潛後，因水壓增加依亨利定律更容易造成一氧化碳中        毒 。   2. 問: 如何診斷一氧化碳中毒 ? 答: 一氧化碳的實驗室診斷，特別是血中一氧化碳血紅     素很高，可幫助診斷一氧化碳中毒。血液中一氧化     碳血紅素的測定是最常被運用的一種測定方法。 (一)抽血判讀血中一氧化碳血紅素濃度，包括:     1.直接測量血中澤放一氧化碳的值     2.測量從血中釋放一氧化碳的值       3.從呼出的空氣中測量一氧化碳的濃度       4.使用光譜測定儀測量血中一氧化碳血紅素的值    (二)動脈血氣體分析檢查分析    (三)抽血檢測生化數值的改變，包括:肌酸催化媒、乳酸         去氫媒，肝功能、葡萄糖濃度、血清電解值、血中乳        酸值、血中乙醇值    (四)血中藥物及酒精的檢驗    (五)完整的血液常規檢查    (六)尿液分析    (七)懷孕實驗    (八)胸部X光    (九)肺功能檢查    (十)心電圖、腦電波    (十一)神經學和精神科的檢測    (十二)電惱斷層或腦部的核磁共振檢查 (十三)詳細大腦皮質功能檢查包括:一般方向感、電話號       碼、地址、出生日期、由 100 連續減 7 的演算、      數字遊戲、順及倒念3個及4個字母的英文字、記億      力的測試。 (十四)家屬對一氧化碳中毒的追蹤，症狀復發及不明顯       症狀的觀察亦是相當重要的。   3. 問: 一氧化碳中毒的數值如何判讀 ? 答: 血中一氧化碳數值是以血中一氧化碳的濃度與該血        中一氧化碳最大負載的比值，以 % 表示。      4. 問: 抽煙與不抽煙之血中一氧化碳的數值為何 ? 答:不抽煙的人其在動脈血中一氧化碳的數值是 <1.5 %。    抽煙者其在動脈血中一氧化碳的數值是 1.5 - 5 %。   5. 問:一氧化碳中毒的檢查如何判讀 ? 答(一)動脈血氣體分析:在一氧化碳中毒的患者，動脈血中常       見到是氧氣血紅素降低，氧氣的分壓降低或不降但氧       氣飽和度會降低(輕微中毒的患者可能不降)。   (二)較嚴重的患者可發生代謝性酸中毒。   (三)化學值的改變:包括 LDH、CPK、SGOT、SGPT。   (四)心臟病變:一氧化碳中毒患者可見到心電圖的變化可顯       示心肌受損的狀況。   (五)肺功能的檢查:肺功能測試可見到肺擴散能力的減退。        (六)胸部X光可見到肺水腫現象。   6. 問:潛水人員發生一氧化碳中毒有何臨床症狀 ? 答:主要徵候及症狀包括: 倦怠、頭痛、頭昏、嘴唇呈紫紅色、    胸痛、胸悶、呼吸困難、心電圖可見不正常、動脈血可見    代謝性酸中毒、昏迷、無方向感、人格改變、心智改變。   7. 問:一氧化碳中毒的治療目的為何 ? 答: (一)以常壓及高壓氧治療快速排除體內的一氧化碳。 (二)給予鎂離子、mannital、類固醇、高壓氧改善組織     的缺氧狀態，減少腦水腫，使病倩改善、減輕一氧     化碳的毒性作用 (三)給予碳酸氫鈉、維他命K治療電解質不平衡、酸中毒 (四)給予利尿劑治療惱水腫、肺水腫 (五)給予抗心律不整藥物治療心臟併發症、心律不整 (六)給予抗生素治療肺炎   8. 問:潛水人員發生一氧化碳中毒的處理原則為何 ? 答(一)將病人氣瓶移開，立刻給予氧氣。氧氣可以氣密性       面罩、或昏迷者以氣管插管給予氧氣。       (二)如果可能，立刻抽驗血中一氧化碳血紅素。       (三)立刻給昏迷的病人行氣管內插管術。       (四)轉送潛水人員至設有高壓氧艙設備的醫院。       (五)病人轉診時需保持鎮定，避免燥動。       (六)氣瓶查封送檢。   9. 問: 血中的氧與血紅素結合之關係為何 ? 答:(一)一大氣壓下呼吸空氣時，血中的氧約97 %與血紅素結        合，其餘的3% 則溶解在血漿與細胞中。    (二)正常人100毫升血液中含有15公克的血紅素，每公克        血紅素可攜帶最大的血氧量是 1.34毫升。    (三)因此 1 毫升的血中在飽和度100%時可攜帶20毫升的        氧量，以20 volume %表示 。    (四)在體溫37℃，一大氧壓下，每 100 豪升的血液可以        物理現象溶解2.37毫升的氧。   10. 問:高壓氧對一氧化碳中毒有何作用 ? 答(一)排出體內一氧化碳，立即使血漿的氧氣飽和度增加，足      以維持生命所需，矯正組織缺氧狀況。   (二)使血中一氧化碳還原。使一氧化碳從細胞色素氧化媒       中排出，並使此媒功能恢復。   (三)減輕惱水腫、肺水腫。    病患在高壓氧的療效較正長一大氧壓下呼吸氧氣的效果    好，而且高壓氧對一氧化碳中毒的患者不論立即或延遲治    療，均有相當好的治療效果。