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認識『馬蹄內翻足』!

文:骨科部兒童骨科 奉季光主治醫師

觀察新生兒的腳踝,可以發現足部的內緣有個深溝,足部的後緣,有時也可發現深溝,就是腳掌弓起向內翻,形狀猶如一隻馬蹄,當嬰兒開始學會走路時,通常會是以足的外緣或足背來行走,這樣的足部畸形,稱之為「馬蹄內翻足」。

根據統計,在1000個活產嬰兒,就可能發現一例,算是頗為常見之畸形。男生新生兒發生率高於女生,比例約為2.5:1。造成此先天性畸形的原因有很多種的可能性,如果懷孕的過程中,嬰兒在母體內,若神經的支配發生問題,或肌肉韌帶纖維化,或血管供進出現障礙都可能導致,有些學者也發現,有單基因的遺傳傾向。

一般而言,出生時發現的足部畸形,不全然是馬蹄內翻足,有些嬰兒的足部畸形,是受到子宮內的擠壓所造成;若能夠經由按摩、拉筋、伸展足部關節而恢復正常足型,可略概稱為「軟式」,情況尚屬良性,反之,無法被徒手修復者,就在廣義上被確認之先天性馬蹄內翻足。這類病童有14%至67%的比例,會合併出現其他多重系統的障礙,因此需要做全身性的評估,以確保嬰兒的健康狀況。

評估該病例的方法,除了透過醫師的肉眼判斷及部分功能測試外,有些學者主張,可經由X光攝影檢查來幫助確定,在X光片上可辨識足部骨頭排列是否異常。此種被確定為馬蹄內翻足之足部畸形,初步均先採非手術式治療,方式有繃帶黏膠布矯正法,足部被動式關節運動機使用,及手工按摩矯正、加上石膏固定治療法。

在本院以第三種方式為主要治療方式,小朋友出生時就開始接受手工按摩推拿,逐步矯正到近乎正常的位置,再利用石膏來維持矯正的效果。矯正時間為每週一次,石膏矯正則持續六至八週,視足部畸形嚴重程度而定。若為了使足板得到最大之背曲角度(足背向小腿方向運動之角度),會施行足踝跟腱切開術,之後,穿著特殊足具維持矯正,約需穿至5-6歲。當然,仍有一定比例的足部畸形,是無法透過上述方式得到良好的足部功能,所以有限程度的手術鬆弛術,將緊縮的肌腱、韌帶切開或延長,仍是需要地。

根據研究顯示,若男生新生兒有馬蹄內翻足,下一胎男生得病的比例為:四十二分之一,下一胎是女生,則沒有增加危險性。若為女生新生兒得到馬蹄內翻足,下一胎男生的得病比例為:十六分之一,而女生則為:四十分之一。這些數據是根據統計而來,目前並無任何研究可以解釋,男生新生兒為何罹患率高於女生的原因。整體而言,「馬蹄內翻足」是一經過適當治療可達到良好足部功能的先天性疾患。
本文由【台北榮民總醫院】提供

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