常見導致孕婦「猝死」的急性病症！

文�宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師

「受精卵」在子宮腔內膜之外部份著床，稱之為「異位妊娠」，在一般
人則稱之為「子宮外孕」，常出現子宮外孕的地方包括有輸卵管（佔其
中的百分之八、九十）、卵巢、腹腔以及子宮頸。在臨床上，亦有某些
急性腹症、急性腹膜炎以及急性骨盤腔炎的主因是由於子宮外孕所導致
的腹腔內出血。因此，倘若第一線急診醫師未能及早發現來排除子宮外
孕的存在，則有可能導致孕婦因併發失血性休克甚至猝死，其中尤以輸
卵管外孕通常是在懷孕的第二、三個月之間，才會突發急性腹痛並伴隨
大量出血甚至休克致死。

在臨床上，「妊娠高血壓症候群」常在懷孕的第二十四週左右才出現，
此時某些孕婦會被測出有「血壓昇高」的現象，事實上在先前或許已有
「先兆子癇症候群」（即在懷孕末期出現血壓高、下肢水腫以及尿蛋白
的表徵）的存在。因「妊娠高血壓」而導致猝死的孕婦，在解剖生理學
上會呈現全身性小動脈痙攣，也因而使得內臟器官供血不足（尤其是腦
、腎、肝），而使個體瀕臨死亡。

倘若受精卵在子宮內膜著床的位置是接近子宮頸部周圍，則稱之為「前
置胎盤」，而此類孕婦在懷孕末期或許會因子宮本身收縮，導致胎盤因
剝離而衍生大量出血的急症，有時甚至導致孕婦在分娩中因大量失血休
克猝死。

在臨床上，所謂「胎盤早期剝離」是指孕婦在懷孕二十八週後，其部份
或全部胎盤由子宮壁先行剝離。事實上，「胎盤早期剝離」是分娩前子
宮出血最常見的原因之一，倘若不及時發現及處理，則會導致母體因大
量出血，甚至併發「羊水栓塞症候群」而猝死。在臨床上，會引發胎盤
早期剝離常見因素包括有妊娠高血壓症候群、子宮內壓急速下降、腹部
被外力撞傷胎兒以及臍帶過短；此外，胎盤早期剝離不僅會造成大量出
血，亦會衍生某些程度的凝血障礙，進而併發全身性出血病變（即瀰漫
性血管內凝血病變）。

「羊水栓塞症候群」是指產婦在分娩過程當中，由於羊水進入母體血液
循環中所衍生猝死急症，其常見於青壯年產婦，亦是胎盤早期剝離最險
惡的併發症，主要是由於子宮過度強烈收縮，而導致羊膜內壓昇高，此
時羊水或許會由胎膜裂隙進入母體血液循環中，而羊水中的上皮細胞、
毳毛、胎脂、胎糞則在血管中形成所謂的「栓子」，隨著血流循環進入
肺臟內，而導致肺小動脈微血管阻塞，在臨床上則併發「肺羊水栓塞症
候群」，並進一步導致「急性肺動脈高壓症」以及「急性臟右心衰竭」
的急症。