文�台安醫院胃腸中心主任蔡青岩醫師
所謂便血是指大便中出現血液或有潛血反應，它的原因可能是消化道出
血、或腫瘤、也可能是肛裂或痔瘡及急性感染性腸炎等等，它們的鑑別
診斷及治療是……
身體某部位出血，通常都會引起患者的驚慌，像尿血、咳血、吐血，進
一步就會去找醫師求診，但消化道出血，可不一定了，有時是黑色的大
便，有時是含血的大便，更有時是都沒甚麼特殊的。
今天，我們將針對「便血」該怎麼辦，也就是噗通！噗通後看到鮮血，
或是擦衛生紙時有血時，做一番說明。絕大部分的便血，出血處都在下
消化道裏，所謂的下消化道是指空腸或以下的腸子，包括部份的小腸、
大腸及肛門。那麼上消化道出血，就不會有便血嗎？
這當然是錯，很多人以為「上邊」出血，是黑色大便。沒錯，大部分的
胃、十二指腸出血，病人通常解黑色大便，但是若是在短時間急速，大
量出血，一樣是紅色鮮血從肛門流出，這可是大出血了，會要人命的。
那怎麼區分呢？聰明的醫師，除了觀察生命現象外，另外會插根鼻胃管
，便知道啦！好，那下消化道出血，有那些原因呢？以成人而言最常見
的慢性下消化道出血是痔瘡及大腸腫瘤，最常見的急性下消化道出血是
憩室及血管病變（Angiodysplasia），患者有否注意到，因為便血而住
院的病人並不多，醫師通常一聽病人吐血，二話不說，立刻辦住院，便
血住院的人就少多了，這是有原因的，因為絕大部分的下消化道出血都
比較和緩，而且都是間歇性的。
下消化道出血的原因很多，以下僅就常見的原因介紹。首先是肛門周圍
疾病，像痔瘡、肛裂，患者會有鮮紅色的血在衛生紙上，或是滴血、或
是大便周圍塗著血，會不會痛呢？
內痔是不痛的，肛裂可是很痛，這些通常是在解硬便、或是用力擠大便
後發生。程度一般都很輕微，但是也有是例外的，某些肝硬化病人會在
肛門形成靜脈曲張，那可會血流如注。怎麼處理呢？
做個直腸鏡或乙狀結腸鏡，眼見為憑，患者要多吃含食纖維質的食物，
多喝開水、多運動，保持規則的排便習慣，不舒服時，溫水坐浴、或使
用一些塞劑，如果情況還是很困擾時，找直腸肛門外科醫師吧！
接下來是腫瘤病變，良性或是惡性腫瘤均有可能造成便血，依不同的位
置，造成便血的模樣上也相同，當然必須同時考慮其他症狀。長在直腸
或肛門時，血可能是在大便周圍，合併有裏急後重，大便解不乾淨感覺
；乙狀結腸、下行結腸，血可能混在大便中或大便習慣改變，大便變細
了，更上方的腸子，可能就純粹以貧血表現或摸到一個硬塊了，檢查上
可做大腸鋇劑攝影或大腸鏡檢。尤其是若合併體重減輕，肚子有硬塊，
那可要小心了。如果檢查出大腸癌，事先的評估，對往後的預後是很重
要。那如果發現是息肉呢！施行鏡檢時把它切掉就行了，不過可別忘了
須要往後的追蹤。至於憩室出血或Angiodysplasia出血，這些均好發於
年紀大的病人，後者更與某些疾病有相關，如長期洗腎，主動脈瓣疾病
。臨床上表現為急性出血，診斷時常須要以血管攝影證實。
其他還有那些便血原因呢？像急性感染性腸炎，如痢疾、大腸桿菌0157
感染；炎症腸病變如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、缺血性大腸炎、放射性
大腸炎、或不明原因性的大腸潰瘍等，還有許多發生便血時怎麼辦呢？
不用驚慌，隔天找個腸胃科醫師幫你看看吧！
所謂便血是指大便中出現血液或有潛血反應，它的原因可能是消化道出
血、或腫瘤、也可能是肛裂或痔瘡及急性感染性腸炎等等，它們的鑑別
診斷及治療是……
身體某部位出血，通常都會引起患者的驚慌，像尿血、咳血、吐血，進
一步就會去找醫師求診，但消化道出血，可不一定了，有時是黑色的大
便，有時是含血的大便，更有時是都沒甚麼特殊的。
今天，我們將針對「便血」該怎麼辦，也就是噗通！噗通後看到鮮血，
或是擦衛生紙時有血時，做一番說明。絕大部分的便血，出血處都在下
消化道裏，所謂的下消化道是指空腸或以下的腸子，包括部份的小腸、
大腸及肛門。那麼上消化道出血，就不會有便血嗎？
這當然是錯，很多人以為「上邊」出血，是黑色大便。沒錯，大部分的
胃、十二指腸出血，病人通常解黑色大便，但是若是在短時間急速，大
量出血，一樣是紅色鮮血從肛門流出，這可是大出血了，會要人命的。
那怎麼區分呢？聰明的醫師，除了觀察生命現象外，另外會插根鼻胃管
，便知道啦！好，那下消化道出血，有那些原因呢？以成人而言最常見
的慢性下消化道出血是痔瘡及大腸腫瘤，最常見的急性下消化道出血是
憩室及血管病變（Angiodysplasia），患者有否注意到，因為便血而住
院的病人並不多，醫師通常一聽病人吐血，二話不說，立刻辦住院，便
血住院的人就少多了，這是有原因的，因為絕大部分的下消化道出血都
比較和緩，而且都是間歇性的。
下消化道出血的原因很多，以下僅就常見的原因介紹。首先是肛門周圍
疾病，像痔瘡、肛裂，患者會有鮮紅色的血在衛生紙上，或是滴血、或
是大便周圍塗著血，會不會痛呢？
內痔是不痛的，肛裂可是很痛，這些通常是在解硬便、或是用力擠大便
後發生。程度一般都很輕微，但是也有是例外的，某些肝硬化病人會在
肛門形成靜脈曲張，那可會血流如注。怎麼處理呢？
做個直腸鏡或乙狀結腸鏡，眼見為憑，患者要多吃含食纖維質的食物，
多喝開水、多運動，保持規則的排便習慣，不舒服時，溫水坐浴、或使
用一些塞劑，如果情況還是很困擾時，找直腸肛門外科醫師吧！
接下來是腫瘤病變，良性或是惡性腫瘤均有可能造成便血，依不同的位
置，造成便血的模樣上也相同，當然必須同時考慮其他症狀。長在直腸
或肛門時，血可能是在大便周圍，合併有裏急後重，大便解不乾淨感覺
；乙狀結腸、下行結腸，血可能混在大便中或大便習慣改變，大便變細
了，更上方的腸子，可能就純粹以貧血表現或摸到一個硬塊了，檢查上
可做大腸鋇劑攝影或大腸鏡檢。尤其是若合併體重減輕，肚子有硬塊，
那可要小心了。如果檢查出大腸癌，事先的評估，對往後的預後是很重
要。那如果發現是息肉呢！施行鏡檢時把它切掉就行了，不過可別忘了
須要往後的追蹤。至於憩室出血或Angiodysplasia出血，這些均好發於
年紀大的病人，後者更與某些疾病有相關，如長期洗腎，主動脈瓣疾病
。臨床上表現為急性出血，診斷時常須要以血管攝影證實。
其他還有那些便血原因呢？像急性感染性腸炎，如痢疾、大腸桿菌0157
感染；炎症腸病變如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、缺血性大腸炎、放射性
大腸炎、或不明原因性的大腸潰瘍等，還有許多發生便血時怎麼辦呢？
不用驚慌，隔天找個腸胃科醫師幫你看看吧！
