糖尿病新機轉藥物 預防心腎併發症

報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒、中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁  

糖尿病為國人十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡。根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，相當於每10位成人就有1人罹患糖尿病，且每年以25,000名左右的速度持續增加中。

而糖尿病引起的併發症更是不容小覷的健康威脅，中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示，糖尿病引起的併發症可分為大血管病變，因大動脈硬化造成腦中風、心肌梗塞、足病變等；小血管病變，造成眼睛損傷引發白內障、視網膜病變、黃斑部病變、青光眼甚至失明，及腎臟病變，而有蛋白尿、腎衰竭、尿毒，嚴重時甚至導致洗腎；或周邊神經病變等。

然而，根據最新的《台灣糖尿病登錄計畫報告》，全台竟有超過6成以上的糖友的血糖控制未達標（糖化血色素>7%），恐陷入心血管疾病及腎臟病變併發症威脅，需要格外注意！

許惠恒提醒，糖友需要特別注意的是腎臟病變的併發症問題，根據統計，末期腎臟疾病的病患中，有40%是肇因於糖尿病；而約有15%的第二型糖尿病患，會發生腎病變（推估約30萬人）。

此外，另一個隱憂是心血管疾病，中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出，近6成糖尿病患者死於心血管疾病。然而，約1/3糖友同時患有心血管疾病，更有15%左右的糖友合併「心衰竭」。

心衰竭，俗稱心臟無力，因心臟功能受損，無法打出足夠的血液量已滿足身體和組織代謝的需求，而產生一連串的症狀，如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫。

心衰竭是常見的心血管病變之一，長期下來可能讓心臟功能惡化、導致死亡。研究發現糖化血色素每上升1%，心衰竭風險就增加16%，老年糖尿病患一旦罹患心衰竭，五年內存活率僅剩1成多。

黃瑞仁進一步說明，在門診接觸到的患者，許多是合併有心血管疾病的糖尿病友，而根據門診經驗的觀察，約有4成左右裝有心臟支架的病患，也都同時患有糖尿病，糖友若能好好控制糖化血色素，也能降低心血管疾病威脅。

許惠恒表示，隨著醫療進步，糖尿病藥物也越來越多元，對於併發症的預防也有所突破。近年來，有許多國際大型研究顯示，部分糖尿病治療藥物，對於預防心血管疾病發生有所幫助。

今年美國心臟協會(AHA)年會發表的最新糖尿病藥物心血管結果研究，以及11月於刺絡針(Lancet)發表的整合分析指出，SGLT2抑制劑可以降低心衰竭住院率及心血管死亡的風險，還可減少腎臟病變風險，符合目前糖尿病國際治療趨勢。

這份研究及整合分析所探討的病友，包含了已經患有心血管疾病、及沒有心血管疾病的糖尿病患，也看出SGLT2抑制劑可讓糖友在控制血糖的同時，更能積極預防心腎併發症。黃瑞仁說，與安慰劑組比較，SGLT2抑制劑可減少23%的糖友因心衰竭住院或死亡。

許惠恒補充說明，SGLT2抑制劑是糖尿病口服藥物中較新型的機轉，藉由抑制腎臟回收再吸收葡萄糖，並將多餘的葡萄糖經由尿液排出體外，達到血糖降低的作用。

許惠恒分享臨床案例，有位罹患第二型糖尿病10年的陳阿姨，一直處於血糖控制不良的狀態(HbA1C高達10.5%)，3年前因胸悶就醫，才發現是冠心症，需緊急置放冠狀動脈支架，經檢查，發現陳阿姨有腎臟病變徵兆-蛋白尿問題。

為了幫助陳阿姨穩定血糖，他開立了SGLT2抑制劑口服藥、併用胰島素治療，經過半年治療後，糖化血色素目前維持在7.4%，也能停用基礎胰島素，體重不但下降，蛋白尿也減少，顯示透過合適的藥物治療，可改善腎臟病變情形。

許惠恒說，目前用於第二型糖尿病的第一線用藥為口服降糖雙胍類類，其主要作用是減少肝糖生成，簡單有效；若服用3個月後，降糖成效不佳，將依患者個人狀況，再合併第二線藥物，而SGLT2抑制劑口服藥即為二線用藥。

他提醒，使用SGLT2抑制劑口服藥須注意，因藥物是藉由尿液排糖，所以必須注意生殖泌尿道感染問題，在使用藥物期間，務必需攝取足量水分。

兩位醫師也同時呼籲，治療糖尿病時，應同時預防心、腎併發症！因此，「控糖、保腎、護心」，三管齊下缺一不可，建議糖友在藥物選擇、生活習慣等面向都要積極預防併發症發生，為自己的健康把關。