活著，就要動

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

李太太是南部人，已有好一陣子沒有工作，主訴失眠的問題在就醫中，使用的藥物中有高量的安眠藥。最近因為搬來台北，希望能夠延續藥物治療。

「藥物治療的效果還算可接受嗎？」我先確認一下藥物作用。

「勉強還可以啦，只是我還是很擔心睡不好怎麼辦！你千萬不要給我改藥！」聲若洪鐘的李太太，和她瘦弱的身材形成強烈對比。

可是一經詢問想不想更好時，她透露了對些許期待。於是我便與她談談我對睡眠的想法，告訴她「睡眠是24小時的事情」，如何安排每天的作息是很重要的，這當然包括一般對「睡眠衛生」的觀念。李太太目前沒有工作，在家裏協助一些家務事。而家務事沒有那麼多，反而給了她很好「煩惱」的機會。不管是該不該煩惱的事，都在她的「煩惱清單」當中，從她在診間的情形，我似乎可以想像她在家惶惶不可終日的模樣。

如何中斷她的焦慮感是目前的治療重點。藥物當然可以做到，不過醫師需要針對每個病患，就其特殊的背景與治療經驗，考量藥物的作用與副作用，以及非藥物治療的可行性，來決定要如何給予藥物或非藥物的治療策略。

「最近都沒有出門，好像只能在家空煩惱喔？」我先同理李太太的無奈，然後問：「你應該不是幾十年來都這麼煩惱吧？以前有過沒那麼難過的時候嗎？」

她好像回憶起曾經還不錯的自己，於是我詢問了當時的生活概況，尋找有沒有所謂的「資源經驗」。

真是幸運，李太太回想起當年她常常健行爬山，她親身體驗過運動對她的好處。我接下來引用了一些運動對身心健康有益的研究數據，加強她對運動的決心，也鼓勵她趁著沒有工作的時候練練身體，為未來儲備體力。我和她一起努力，好像找到了能打斷她焦慮感的可能策略。

活著，就要動，如果她開始建立起規律的生活作息，我想精神科的藥物可以慢慢簡化，除了減少藥物副作用，也增強她對自我掌控的感覺，如此她可以擁有更好的生活品質。