骨科疾病治療的新趨勢 － 骨科的微創手術

如果你正在醫院，或正在前往醫院的途上，這個名詞你一定要了解：微創手術（Minimal incision surgery or Minimal invasive surgery; MIS）。

對於常在報章雜誌上注意醫療資訊的民眾而言，這個名詞一定不陌生。但是何謂微創手術？卻往往因為不同領域的醫師說法而有所不同。在此為避免讀者混淆，先針對相近的醫學辭彙作一解釋區隔。

泛指藉由手術技術上的改進，設備及器械的進步，或手術觀念的更新，達到傷口小，破壞少，恢復快的目的。任何外科領域的的手術都可以經由改良而成為微創手術。如腹腔鏡膽囊切除手術等等。

指手術內容為微小的構造，手術過程須藉助解剖顯微鏡或放大鏡放大構造。如接血管、神經或眼球手術等，構造雖小但意義上並不屬於微創手術。

以光纖內視鏡作為輔助工具，醫師操作工作器械達成手術目的，這類手術就屬於微創手術。如內視鏡膽囊、盲腸、肺臟切除手術等。另外如傳統一些需要手術的心臟，如今可以藉由心導管的治療而恢復，這也是微創手術取代傳統手術的典型。

因此，微創手術作為一個手術發展的概念，並非特別指某一類型的手術。簡單的說，原本傷口須長達20公分的手術如今可藉由視訊影像讓醫師“看到“手術範圍，使傷口縮小到3、5公分，再藉由類似太空人操作機械手臂修理衛星的方式來完成手術。病人因傷口小破壞少，達到迅速恢復的目的。然而上述的簡單概念，卻有需要仰賴影像系統的進步（各式內視鏡，移動式X光機）， 手術觀念的改進（如傳統靜脈區張切除觀念改變成微創型血管內雷射燒灼），以及最重要的：醫師技術的養成純熟（從傳統直接目視手術區域到藉由視訊來感受雙手操控）。

那骨科在微創手術的發展，又有哪些特色和進展呢？骨科最早的微創手術發展，首推關節鏡的使用。 關節鏡屬於內視鏡的一種，手術有賴於有一個“腔室（關節腔、胸腔、腹腔）“，再藉由視訊系統來操作，執行十字韌帶重建，半月板修補等手術。隨著內視鏡手術不斷的發展且臻於成熟之際，關節鏡手術也成為骨科廣為人知的微創手術。然而，骨科其他領域的微創手術卻無明顯的拓展，主要是因為大部分的骨科手術， 為了重建骨結構，必須將碩大的金屬骨材置入體內，且骨骼肌肉系統並無法建立一個操作的腔室，醫師如何能使“傷口小“，又能“看得見“重建的正確位置而達到手術的目的？成為難題。一直到近幾年，有賴於骨科器材的設計更新，影像定位的精確，以及手術觀念的進步等原因，才使微創手術開始在脊椎、骨折處理及人工關節方面有顯著的發展。這些發展主要分為三類，以下逐一詳細說明：

1.骨折手術處理：傳統的骨板固定系統，須直接切開傷口，骨板有多大，傷口就有多大。目前的微創設計是只切開骨板入口處，再輔助以骨釘瞄準器及X光機精確定位，達成固定。

2.人工關節的微創手術：主要的改良在於手術器械的縮小，和傳統手術相較，約可以減少三分之一的傷口大小，但主要還是受限於人工關節本身就具有一定的大小。

 

3.內視鏡顯微椎間盤切除術(Micro-endoscopic discetomy; MED) ：藉由內視鏡的運用來切除椎間盤。

 1.椎體成形術(vertebroplasty)：針對骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折，導致病患無法下床，疼痛異常，傳統觀念須接受脊椎骨釘固定，但病患體能往往無法承擔如此手術風險。新的觀念乃藉由精確定位，將人工骨水泥注入椎體，可以迅速明顯改善疼痛。

 

2.駝背整型術(kyphoplasty)：藉由類似於上述的觀念，而設計稍有不同。

其他如各式各樣的骨骼替代物，注射型人工骨，誘骨生長因素等等。由骨骼的內部加強骨折或骨缺損的生長，也可以使骨折處理的方式改變。

不論骨科的微創手術如何發展，終究要將金屬骨材置入且固定。因此有賴器械的重新設計，並輔助影像定位以符合小切口的特性。 傷口小除了有疼痛減輕的優點外，更因避免破壞功能性肌肉群，可以更迅速的恢復。

對於病患而言，醫療的無知和恐懼常使其常陷入“是不是接受最好的處置？“的懷疑。加上現今醫療行銷盛行，媒體資訊豐富，醫界也不斷努力創新，更常使病患茫然。其實大眾應該了解：不是每個人都適合微創手術，微創手術也是有手術風險。 手術視野小，直接影響可能就是手術時間增加，麻醉風險增加，此外術出血，神經傷害等不易當場察覺等都是缺點。 正確的觀念是選擇最適合自己的方式，就是最好的處理。一個成功的微創手術要決定於醫師的能力，器械設備的配合、病患情況適合（如太過肥胖執意微創手術徒使手術困難度及時間增加）等等。無論如何，醫病兩方充分的術前溝通，病患了解自身情況及合理預期， 才能達到術後最大滿意度。