我可能不會懷孕？ ...別傻了！ 談緊急事後避孕

昏暗的燈光下，大仁哥一臉緊張地從浴室走出來。

「又青，我…」他欲言又止。

『你幹嘛吞吞吐吐？』

「抱歉，我發現…保險套…破掉了…orz」大仁哥相當歉疚。

『啊？！…怎麼會這樣？

不過…應該沒關係吧，我現在是安全期…』又青揮揮手。

一個月後，驗孕棒上的兩條線，讓他們臉上出現了三條線…

『怎麼會！』

「不是安全期嗎？ 」兩人同聲發出慘叫…

別說是初嚐情愛滋味的青年男女，許多熟男熟女，都仍然相信所謂「安全期」或「體外射精」的避孕方法。所謂的安全期，乃是根據女性排卵日所推算；以月經週期是28天的女性為例，以月經來臨為該週期的第1天，則排卵日應該會落在第14天左右。一般精子進入女性體內可以存活3天，但少數可以存活到一週以上。而卵子排出後可受精的天數也是2-3天，因此若在排卵日之前的7天，以及排卵之後的3天內發生性行為，則受孕的機會是最高的，也就是所謂的危險期。除此以外的日子，就被稱為安全期。

由此可知，安全期的推算是以準時排卵為前提，但許多女性尤其是青少女，本身的月經週期相當不規則，根本無從預測何時排卵；即便是月經週期規律的女性，也可能因為情緒變化、壓力、失眠、激烈運動等因素，而出現延後排卵的現象，這時原本認定的安全期就反而成了危險期。

至於體外射精則更加不可靠，因為男性在性行為的過程中就可能會有少量精子排出，不需要等到最後關頭；同樣的，保險套若未全程使用，或是脫落、破裂，也都可能造成意外懷孕。

因此，所謂的緊急事後避孕，就是指在「未受保護的性行為」—包括未使用保險套，或中途脫落或破裂—之後，立即採取進一步的措施，來減少受孕的可能性。一般來說，緊急避孕法時可以將婦女的懷孕機率降到1-2%，但仍非百分之百不會懷孕；所以只能作為「B計畫」，而不能作為常規的避孕方法。

緊急避孕的方法，可以分成兩大類；其一是置入子宮內避孕器(IUD)，在性行為之後的5天內置入，可以將懷孕的機率降至0.1％；然而子宮內避孕器的置放必須通過子宮頸，對於未曾生育的年輕女性較不適合。其二就是口服藥物，也就是一般常說的事後避孕藥。

目前台灣經衛生署核准的事後避孕藥，主要成分為高劑量黃體素(Levonorgestrel)。這樣的藥物為什麼可以降低懷孕的機率呢？目前推測的可能原理，跟性行為發生及服藥在月經週期中的時間點有關；大致上有下述幾種說法：

1.服藥時間點在排卵前：高濃度的賀爾蒙可抑制或是延遲排卵。

2.排卵及受精時期：賀爾蒙會使子宮內膜發生組織或生化特性的改變，而降低子宮內膜對受精卵的接受度。

3.其他：讓子宮頸黏液變得粘稠，因而使精子不易通過；干擾精子、卵子和胚胎的移動，降低受精和著床的機率；影響黃體分泌功能…等等。

目前衛生署正式核准為「事後避孕」之用的藥物，主要有兩種包裝型態：第一類如：后定諾、后安定、后保寧…等，每個包裝含有0.75 mg的黃體素藥錠共2顆，使用方法是在沒有防護措施的性行為後72小時內服用1粒，12小時後再服第2粒。近來有研究顯示，一次服用1.5mg的黃體素也同樣有效，因此第二類的藥物如愛后定、蕾后定、愉婷等，其包裝就只含有1顆1.5mg的黃體素藥丸，直接在性行為後72小時內服用。

除了上述用法，過去也有使用高劑量一般口服避孕藥來作為事後避孕的方法。一個劑量需含雌激素（ethinyl estradiol）100 mcg和黃體素（levonorgestrel）0.5 mg，約是兩顆一般口服避孕藥，但不同劑量的避孕藥可能要用到四顆；於沒有防護措施的性行為後72小時內服用第一個劑量，12小時後再服第二個劑量。問題是這樣的用法副作用較高，成功率也較差，已經逐漸不再使用。如果平常有在規則使用避孕藥的女性想多瞭解，做為緊急應變措施，可以請教醫師或藥師，不要擅自使用；同時注意不要拿到不含藥劑的藥丸，也就是月經來臨那幾天吃的。

服用事後避孕藥的時間是越快越好，若能在12小時以內儘速服用，則效果會更好；但最遲在72小時以內使用仍然有效。有些婦女在服藥之後可能會感覺噁心甚至嘔吐，如果在服藥後3小時以內嘔吐了，那藥物吸收可能不完全，必須要重新補服一劑。

事後避孕藥的效果，單獨使用黃體素的處方（如：后定諾，后安定）約可避免85%的懷孕發生；合併雌激素和黃體素的處方（如：高劑量避孕藥）效果較差，大約在75%-80%之間。不過，前提是這只作為「緊急」使用，而非常規的作為避孕方法。

需要注意的是，事後避孕藥並沒有長時間的避孕效果！服用之後只對前一次的性行為有效；若再次發生未採取防護措施的性行為，仍可能懷孕。再次強調，事後避孕藥只是「緊急避孕」，絕不能作為常規避孕！

使用事後避孕藥的副作用，包括：噁心、嘔吐、頭痛、異常點狀出血…等。單用黃體素處方（后定諾，后安定）的副作用較少，合併雌激素和黃體素的處方則有較高比例發生副作用，可能需要併用止吐藥。目前為止，仍沒有懷孕的婦女誤服事後避孕藥而導致畸胎的案例，假使服了事後避孕藥而仍受孕，並不需要特別擔心胎兒的發育異常或子宮外孕。

在下次月經的時間上，事後避孕藥對月經時間的影響並不明顯。當月月經可能稍微提早或延後，但仍應在原定時間的一週內來臨，若延遲太多則仍需驗孕，畢竟效果並非百分之百。

一般事後避孕藥物服用後的七天內可能會有點狀出血現象，屬於正常反應，並非就是月經；如果服用後有出血請勿擔心，沒有出血也並非不正常。

事實上，目前沒有證據顯示事後避孕藥有任何使用禁忌症。即使是那些因特定疾病（例如：心血管疾病、肝臟疾病、或哺乳）而不適合使用每日口服避孕藥的女性，目前也沒有證據顯示她們不能使用單次的事後避孕藥。

在美國，17歲以上的人出示身分證明，可在藥局直接購買，無需醫師處方；16歲以下則需要醫師處方；歐洲有些國家甚至將事後避孕藥列為指示用藥，即不需經過醫師診治，即可由藥劑師直接交付給患者。目前在台灣，事後避孕藥仍是處方用藥，也就是應有醫師處方才能取得；但因為事後避孕藥的危險性並不高，又有時效性，若要就醫後才能取得藥物，效果反而打了折扣。由於減少意外懷孕的效果遠大於藥物安全性的考量，許多保健團體都呼籲政府應開放為指示用藥，讓藥局藥師能便利而迅速提供事後避孕藥。

　我們建議，有性生活的女性都應該向家庭醫師或婦科醫師諮詢，事先準備；所謂有備無患，心存僥倖認為「我可能不會懷孕」的結果，就是「我真的會懷孕」喔！