脊椎嚴重壓迫需手術，微創？傳統？怎麼選才好？

隨著台灣社會的人口老化，有腰椎脊椎退化性疾病的族群也越來越大，許多人都有椎間盤突出症、椎管狹窄症或脊椎滑脫症等問題。如果只是下背痛或輕微的坐骨神經痛，也許吃藥和復健就能有很好療效，但若涉及神經壓迫，造成嚴重麻木、抽痛、垂足、跛行、甚至大小便失禁等症狀，那就非手術不可了。

手術的第一目的是將神經周圍的壓迫予以解除，如切除椎間盤、清除骨刺或甚至切除椎弓，但減壓範圍越大，則脊椎骨之間的連結也就被破壞的越大，因此會出現腰椎不穩定情形，這時候必需的補救措施就是「融合術」，一般是使用骨釘固定加上脊椎間融合，甚至再加上脊椎後側邊融合。

傳統上，這樣的減壓融合術通常採用背後正中線的傷口，將兩旁的肌肉剝開以完整暴露要處理的脊椎，對醫師來說，傷口越大越好開，但病人所要承受的就是失血多、傷口痛、臥床時間長，以及住院天數長，另外還有背部肌肉萎縮無力的問題，於是微創減壓融合術因此誕生。

歷經十幾年的醫材及技術演進，到底微創手術有沒有勝過傳統手術？臺北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師許劭遠表示，根據今年十一月刊登在國際期刊的一篇系統性回顧中註一，微創手術明顯優於傳統的是較少的術中出血量、較早下床活動、較少泌尿道和心肺併發症以及較短的住院天數，而手術時間、手術併發症（如傷口感染、神經損傷）、融合成功率或再次手術率則沒有差異，以上訊息意味著，從巨觀來看，傳統或微創手術效果及安全性是差不多的，但後者較能讓病人盡早恢復日常生活及工作。

許劭遠說，事實上，每個人的龍骨都是獨一無二的，需不需要手術或該選擇何種手術，還是得經過仔細的診斷和評估，與主治醫師詳盡地討論後再做決定。