深度燒傷後皮膚照護

當民眾發生燒燙傷意外，皮膚若受到深2度或3度燒傷或燙傷傷害，或燒傷皮膚發生感染，一般超過十四天才能癒合的區域，都會產生疤痕。疤痕是紅色、沒有彈性的組織，有收縮之特性。這些癒合後的新生皮膚因為缺乏油脂及汗腺，因此病人會感覺很乾燥、很癢。另外因疤痕組織缺乏彈性，在活動用力，或因肢體腫脹，都可能破壞表皮與真皮間脆弱纖維，而形成水泡。一般燒燙傷後，從傷口癒合一直到疤痕完全穩定，平均需要一年到二年左右的時間。以下針對民眾居家疤痕照護的方法，提供一些建議：

 

疤痕的搔癢是所有燒傷病人最困擾的問題。發生的原因可能由於皮膚乾燥、瘢痕組織生長或神經末稍之再生引起。癢的現象在夜間尤其明顯，嚴重時可能影響睡眠及食慾。沒有根本解決之道。但是會隨著瘢痕組織漸趨成長，癢的現象會逐漸改善。搔癢照護有以下建議：

一、切勿抓癢、搓揉或摩擦。

這些方法不但無法止癢，還會破壞疤痕皮膚，產生破皮、水泡，甚至造成感染。最好的方法是冰敷、拍打。拍打的皮膚觸感可以有效減輕癢的感覺。用手或拍打棒都可以。以木棍、愛的小手製作止癢棒(見以下兩張圖)：前端以脫脂棉做鬆軟球體，外面以鬆軟小。每日小毛巾清洗後用柔軟精恢復鬆軟，重複使用。止癢棒做好後可以讓病人自己拍打，順便做肢體復健。毛巾包覆

另外，建議穿著棉質/聚乙烯質料的衣物，包括棉被。這類布料質料清涼，能減輕發癢現象。盡量避免羊毛或尼龍材質衣物。

二、止癢藥物使用

奇癢難忍時可請醫師開藥減輕症狀。藥物對身體都有影響，而且一般止癢藥不論口服、打針、藥膏塗抹，止癢效果都不佳，盡量少用。但是止癢藥物有個很妙的副作用：讓你想睡。因此注意使用的時間：白天有在活動可以分散注意力，不要使用。晚上睡前1個小時使用，可以睡得深沉一點，比較不會癢。

三、皮膚滋潤

皮膚乾燥也會發癢。每日以中性肥皂清潔皮膚，避免使用會殘留的清潔乳、酵素。注意：熱水會引發乾燥、搔癢，洗澡水越冷越好。清潔後皮膚未乾之前，每天1次至數次，用植物油、乳液或乳霜滋潤全身皮膚，尤其疤痕皮膚更要加強。冬天要增加皮膚滋潤次數。

燒傷皮膚癒合初期，看起來很平順，但是在6~8個月期間，疤痕組織會逐漸增生、肥厚，形成疤痕，因為具收縮之特性，沒有適當復健介入，就會造成疤痕嚴重攣縮，若攣縮部位在四肢，將造成肢體活動障礙；在頭頸部，則會造成頭部轉動障礙、下巴伸展困難、臉部表情變形，而變得比較糟。因此皮膚癒合後就必需每日做皮膚清潔、滋潤、按壓，醫囑建議穿彈性衣就必須每日止少使用23小時以上；必要時遵從醫囑使用除疤產品(凝膠或矽膠片)，都可以有效抗疤。

一、疤痕按壓

疤痕皮膚滋潤後，就開始按壓，以掌心向下壓，力道以會讓按壓處疤痕變白的力道即可。每天最少3次，每次10分鐘。注意：

若醫師有囑咐使用使用除疤產品，常見的是：矽膠片、除疤凝膠。搭配彈性衣使用的原則：先做皮膚清潔、滋潤，完成疤痕按壓之後，再使用除疤產品：

一、矽膠片：鋪好後，以紙膠布略作固定(紙膠不可粘在疤痕部位)，舖上薄紗布拉平整後，穿上絲襪，再穿上彈性衣。

二、除疤凝膠：完全乾了之後，舖上薄紗布拉平整後，穿上絲襪，再穿上彈性衣。若需按壓的面積較大，按壓耗時，再加上等除疤凝膠乾的時間較長，可能影響彈性衣穿的時間。建議按壓完一個部位後就塗上凝膠，再按壓另一個部位。等前一個部位的凝膠乾了，就可將該部位的彈性衣先穿上。

疤痕組織在活動用力、腫脹時，常會產生水泡。下肢有大面積疤痕者，初期下床活動前可以使用彈性繃帶包紮，可以有效減輕腫脹。記得也要避免長時間站著、維持某一姿勢，應時常起來走動走動。坐著、躺著時，就應將手臂及下肢抬高，尤其躺著時，將手腳抬得比心臟高，可以有效減輕腫脹，減少水泡產生。另外也需避免勿過緊、有束帶的衣物。當產生水泡時，盡量勿將水泡弄破，若不慎破了，以無菌方式換藥，蓋上人工敷料，預防感染。不過人工敷料種類極多，依照滲液多寡、有無感染，由醫師建議使用適合的敷料使用：

一、例如滲液少，使用薄型人工皮。滲液多，使用厚型人工皮或能吸大量滲液敷料。有感染疑慮時，使用抗菌性人工敷料。

二、若長水泡部位逐漸擴大或變感染(例如紅、腫、熱、痛、有異味或膿性分泌物)，儘速回診讓醫師診治。

深部燒傷後新生皮膚、疤痕皮膚對陽光的反應較敏感，容易起泡、剝落，曝曬後會形成褐色皮膚，容易起紅疤或斑點。這種膚色改變可能是永久性的，所以一年內一定要避免陽光直接曝曬。防曬技巧如下：

一、若需在戶外，務必穿淺色棉質保護性衣物，例如長袖長褲、寬邊帽子、口罩、手套、陽傘。深色衣物會吸熱，盡量避免。

二、彈性衣是多孔構造，不能防止陽光直曬。彈性衣外面仍要穿戴棉質衣物。

三、各種燈源也有紫外線，因此建議室內也需要擦防曬乳液(建議SPF50)。運動流汗，也需每2~3小時及游泳後應擦拭一次。

四、水面會反射更多紫外線，因此避免白天室外游泳。

除上述所提到的疤痕居家自我照護之外，因每個人體質、燒燙傷深度、疤痕肥厚程度、影響身體部位及活動範圍不同，因此疤痕處置的醫療措施也不同，若有疑慮，可以與整形外科醫師討論。

處理疤痕的正確態度，是要從傷口形成時，在不同階段、使用不同的方式，以降低疤痕增生的機會。因此要把握0~6個月的「黃金恢復期」，配合醫師及復健師的指示積極復健，才能盡快恢復，有效的減少外觀變形、身體功能受限。