新科技！生物指標鑑別可診斷紅斑性狼瘡

全身性紅斑狼瘡因病程演變多形多樣，就像齊天大聖孫悟空可72變，讓臨床醫師處理過程中充滿挑戰。臺北慈濟醫院風濕免疫科陳政宏主任與其研究團隊，研發出的「狼瘡生物指標」，可比擬為如來佛掌。在臨床上，可協助醫師鑑別診斷病程活躍度、評估用藥療效；或與感染作診斷區分，讓患者早日脫離紅斑性狼瘡對生命的威脅。

陳政宏指出，全身紅斑性狼瘡是一種自體免疫細胞自我攻擊的疾病，台灣罹患紅斑性狼瘡的人數至少在一萬人以上，每年發生的新增病例約為四百至一千六百人，其中又以15至45歲的女性為好發族群，比例約佔90%。其臨床症狀小則關節痛、口腔黏膜潰瘍，大則引發內臟系統的攻擊，如心包膜炎、肺炎等嚴重症狀，甚至可能導致肺出血、多重器官血栓或侵犯中樞神經等致命的併發症。當這些症狀出現時，常會因合併感染疑慮或對狼瘡病程活躍度無法準確判斷而延誤病情。

27歲患有紅斑性狼瘡的李小姐，因感冒發燒後，出現咳血、高燒不退及大量肺出血的症狀，嚴重到需使用葉克膜維持生命。在尚未確知是其他感染或病程復發時，陳政宏主任運用狼瘡生物指標予以輔助鑑別診斷，確定是病程復發狀況後，便運用血漿置換術及類固醇脈衝療法，搶救病人急速惡化的病況， 7天後病患移除葉克膜，並於27天後順利出院。

陳政宏醫師及其研究團隊所提出的「狼瘡生物指標」，是應用研發出一新的單株抗體(CR1-2B11)具有正確估算紅血球上第一型補體受體(CR1)的能力，進而研究紅斑性狼瘡患者紅血球上C4裂解物(C4d)及CR1的比值，並以此數值來比對狼瘡患者的病程。研究中，從87位已確診為紅斑性狼瘡的患者，使用流式細胞儀分析後發現，當病程活躍時比值明顯上升，治療後病程得到控制時比值明顯下降。陳政宏指出，有了此項生物指標，患者只要經由抽血，2至3小時候即可判定狼瘡病程是否活躍，較現行臨床上使用之檢驗項目更具敏感性及專一性。

臨床上最困擾風濕免疫科醫師的是，當全身性紅斑狼瘡患者出現發燒症狀時，究竟該朝感染方向治療還是狼瘡病程復發方向治療?「狼瘡生物指標」的出現可協助鑑別診斷，好處是可以減少非必要的感染原因檢測、降低預防性抗生素使用及避免過度免疫抑制劑如類固醇的使用；目前臨床上治療紅斑性狼瘡多以免疫抑制藥物為主，但過度的免疫抑制常造成患者感染進而產生敗血症，或在感染中的狼瘡患者更難以判斷病程，「狼瘡生物指標」便可協助醫師依據患者病程的發展及活躍度，適度調控免疫抑制藥物的力道。

除了藥物治療外，陳政宏也提醒患者，紅斑性狼瘡是一種慢性疾病，目前雖然無治癒藥物，但只要與醫師充分合作，平時避免烈日照射，保持心情愉快、充足睡眠、適當運動、預防感染，控制好病情，減少復發的機會，患者５年存活率高達九成，並可過著宛如一般人的正常生活。