豐富奇夢子的生活~日間留院的醫療照護模式

「不能拿生病當藉口啊！都教了這麼多次了還不會，笨耶！」。會議室裡氣氛劍拔弩張，媽媽幾近狂叫的怒斥，阿成（化名）委屈卻又憤怒的沉默，在旁共同會談的醫療人員，選擇堅定地陪伴在旁，共同經歷這場家庭必經風暴。

阿成是多年的精神病患。雖然才30來歲，卻受輕度智能不足和長期壓力大時增加的幻聽、妄想症狀所干擾。然而，阿成的父母對於疾病本質並不了解，加上篤定宗教信仰，因此從阿成發病迄今10多年來，始終認定問題出在他裝病、懶散，時常厲聲指責或要求阿成能多賺一點錢，甚至拿他和大學畢業的哥哥做比較，讓阿成自尊心很受打擊，也有些自暴自棄，連帶影響到對未來的信心和希望，並開始對人群焦慮，經常退縮家中，甚至整日待在房間沉迷電玩。

這樣的墮落表現，正好又回頭坐實了父母親心目中一種想法：「你看，明明自己不去上班，躲在家裡打電動，還說什麼生病？！」。面對父母親的期待和壓力，阿成與病奮戰的心情又更顯孤單。

為了打破這無止境的惡性循環，門診醫師轉介阿成到日間留院病房。團隊在仔細評估後，決定把家人力量挪為助力，也拉進來一起協助阿成。

「到底要教幾次他才會懂？哪有人講這麼多次還學不會的！」，面對媽媽“為人母的強勢”，醫療團隊展開“穩定且多次”的溝通：「媽媽，可以感覺到妳真的很氣，但妳之所以這麼氣，可能是因為心裡蠻挫折，為什麼教了這麼久，阿成還學不會怎麼照顧自己？那媽媽有一天年紀大了，也會老、也會離開，到時候放阿成自己一個人怎麼辦？所以媽媽氣，是因為真的很心急這個寶貝能快學會獨立…」。母親邊靜靜聽著，邊慢慢流下淚來，在旁的阿成聽著，也緩緩伸出手，輕拍媽媽，這也是阿成頭一次，看到母親在自己面前流淚…。

很快的，阿成循序融入日間留院的團體生活，規律服藥的穩定度增加，並透過復健課程和工作訓練，重新建立起規律作息，面對疾病和自己的未來，也漸漸展現出信心和成就感。最重要的是，透過團隊與“溝通的關鍵對象”媽媽合作，媽媽也從經常指責的態度，轉化為更多柔性鼓勵，讓阿成有更被接納與支持。

臺北市立聯合醫院松德院區臨床心理科臨床心理師林書正表示，上述阿成的例子，其實是許多慢性化精神病友的縮影。生病急性期的混亂、病後的功能退化，以及家人親友的疏遠、不諒解，常常導致精神病友越加失落自卑，更難重返社區生活。

因此，台灣各醫院創立的日間留院，便成為精神復健重要一環。林書正解釋，所謂日間留院，是患者在急性病房出院後，當疾病穩定，且本身有復健動機、具獨立交通往返能力、且家屬可提供共同照護病患的能力者，便可在通過轉介評估，在白天來院參加活動，晚上及假日則回歸家庭、社區生活。

這樣的醫療照護模式，以松德院區為例，至少有四項特色：

(1) 多專業人員的投入：兼具生理、社會和臨床心理的照護，例如醫師、藥師提供症狀監控、疾病與用藥衛教。護理師協助生理監控、並教導自我照顧技巧。社工師協助相關福利申請、資源連結。臨床心理師開設腦功能認知復健課程，以及情緒調適、人際互動等團體。職能治療師開設手眼協調課程，並規劃個案職能訓練、推動外出就業，以其回歸社區。

(2) 團體取向的治療活動：因精神專科多樣化的背景，因此可提供不同課程，並依個案高低功能安排選課，或提供不同的工作助理訓練（例如：美食便當、打字班、環保尖兵、有何不可咖啡屋等），這些都增加個案自由選擇的自主性，培養起責任心及成就感。

(3) 臨床個案管理制度/長期陪伴：由於許多個案發病後的人際關係結構改變，生活重心也轉移，來日間留院讓生活恢復平衡，與這裡的病友、個管老師們，自然建立起熟悉和信任關係，也正因為這樣長期陪伴關係，讓他們有了安全歸屬感，和準備重回社區的勇氣。

(4) 積極推動去機構化/落實社區醫療的角色：對於病友、家屬和醫療團隊三方均重視的，便是“復健成效”。藉由滿意度問卷調查、生活品質量表和出席率變化，作為評估指標，然後積極推動高功能的個案外出就業輔導，以利未來回歸社區，落實社區醫療精神。

林書正說，日間留院的照護模式，提供他們一個穩定的生活結構，並願意耐心傾聽病人、家屬各式各樣的焦慮，畢竟，醫療工作，被關心的不應該只是“疾病”或“症狀”，更重要的是生病的那位“病人”，還有“病人的家屬”。醫療團隊也始終相信，病人家屬的焦慮，主要來自於“對未來的不確定”和“對疾病的不瞭解”，而單純的接納正是降低這些焦慮的最大力量！

因此，透過個案管理制度，可隨時與家屬連繫，嘗試理解病人、家屬的困難，並與家人的力量結盟，在長期陪伴下，逐漸豐富奇夢子的生活，讓長期慢性化的患者，能逐漸回歸社區，走出迷惘。