嬰幼兒常見的良性症狀

小嬰兒自生下來沒幾天就開始〝感冒鼻塞〞，雖然看了許多醫生吃了很多藥還是沒有好，非常煩惱。其實，新生兒的鼻道原本就比較小，加上新生兒的呼吸型態是以鼻道為主，導致讓人覺得小孩常常有鼻塞的感覺。若是冷氣房的溫度太低，症狀會更明顯。因為上述鼻塞的情況是由於生理結構所引起的，不是病，也因此再怎麼吃藥也不會好。若是小嬰兒沒有其他癥狀，只有稍微鼻塞，聽其自然可也。若有合併發燒或咳嗽，才需要帶給醫師看。 

平常呼吸所帶進來的空氣雜質合併氣管內正常之分泌物，經由氣管內之纖毛細胞推往外面成為我們一般所謂的痰。因為嬰兒尚不會有吐痰的動作，這些痰及一些唾液便羈留在會厭處（食道與氣管交接處），讓人覺得常常喉部有痰的感覺。加以新生兒的會厭區位置較大人的高，正位於舌根處。因此比較容易有吸食後牛奶殘渣留在該處。導致這種呼吸有痰聲音的情況會在吸食牛奶之後特別顯著。小嬰兒外表看起來也都好好的，就只有喉嚨有痰，由於不是因感冒生病所引起的，因此吃藥打針都沒有效。若是小嬰兒沒有其他癥狀，只有呼吸時喉嚨呼嚕呼嚕的聲音，聽其自然可也。若有合併發燒或咳嗽，才需要帶給醫師看。 

有時嬰兒突然間被發現耳後或枕部有硬塊出現。這些硬塊有大有小，小如花生米粒，大如豌豆。有時單個，有時兩三個集結在一起。這些硬塊並沒有造成小孩的不適，由外表輕壓也不會造成疼痛。只是讓父母有〝腫瘤〞的聯想，非常不安。這些小〝腫瘤〞原是身體分布在各處的淋巴結，它們是身體負責排除局部異物的重要組織。好像是我們地方上防治宵小的派出所，當社區裡有壞人入侵時，派出所的警力即增加。當局部有髒的東西或微生物進入體內時，該管區的淋巴結組織即肥厚增生，以便儘快排除這些異物。頭部因為毛髮的關係毛細孔多，比較容易藏污納垢。嬰幼兒比較容易出汗，異物比較容易透過張開的毛細孔進入，因正值抗體形成期，局部淋巴腺腫大的比率也較其他部位者為高。此類的問題大體上是良性的，只要維持頭頸部的清潔衛生，枕頭布常換洗，這些小〝腫瘤〞都會自然消失。

可是有時細菌會侵入增生肥大的淋巴結而產生細菌性的膿瘍，局部紅腫熱痛會使小孩很不舒服，有必要接受藥物治療。當然早期惡性淋巴瘤的可能性也是有的，但通常此類惡性腫瘤會引起全身的淋巴結都腫大；頭頸枕部的淋巴結外，如腋下、鼠蹊處的淋巴結也都會腫大。其他，如肝、脾等組織也會大起來。此時，小孩必須接受組織切片檢查，以作最後診斷的確立。 

嬰幼兒吐奶是常見的問題之一。大部分的嬰孩都有輕微的溢奶現象；但有些嬰孩比較厲害，吐奶好似打水槍，是用噴的，令父母非常驚慌。

溢奶的原因大體上是如下幾點所共同引起： 

1).一般在胃與食道的交接處，也就是所謂的賁門處，有一括約肌好像鬆緊帶負責將送入胃中的食物限制在胃部，避免胃蠕動時食物回流到食道。這個組織在新生兒的胃食道交接處尚未發育完成。有些嬰幼兒要到六個月以後才完備。 

2).新生兒剛生下來大部分的時間是在睡覺，即使是剛吃飽也立即入眠，短暫的清醒時刻是肚子餓了要吃奶時。可是當嬰兒漸長，尤其是滿月過後，睡覺的時間逐漸縮短，嬰兒有較多的時間與外界反應。由於神經成熟度不足的原因，大部分的嬰兒的反應是全身性的，導致腹部所承受肌肉張力的壓力會隨著年齡增長而日增。這種全身性興奮反應對腹部壓力的影響要到一歲後才會逐漸因反應轉為局部性及特異性而好轉。

由於上述兩種因素的影響，大部分的嬰幼兒在滿月之前都沒有事，之後就開始會有溢奶的現象，此種現象好像有越來越厲害的趨勢，常令家屬煩惱不已。其實這是生理性的，只要注意下列幾要點，可使症狀減少許多： 

(1)餵奶時儘量讓光線溫暖柔和，或稍微陰暗，讓氣氛平和不刺激。 

(2)餵奶時儘量避免一大堆人圍觀並逗弄小孩，讓他吃奶時不專心又興奮。 

(3)餵奶時儘量使嬰兒右側方在下，使大部分的奶吸入後能離賁門遠一點。 

(4)餵完奶之後，除了拍完氣之後，再多抱一會兒才放到床上。 

(5)在床上時，可稍稍將左側墊高側臥，除可加速胃排空之外，萬一溢奶時較不容易嗆到窒息。 

有很多的新生兒初期排便的次數很多，稍微水水的，有時顏色又有點綠，尤其是餵食母乳者，曾經報導過在24小時中有大便24次。常常讓父母親很著急。其實這些小孩大部分都是正常的。嬰兒時期對於一般人亦有的「口部－腸道反射」尚未能完全控制。當我們口裡開始吃東西時，腸道就開始蠕動，準備接受即將進來的食物。但嬰兒由於神經發育尚未成熟，他們的肛門括約肌控制力不好，此時一部分在上幾次吸食時的食物，業已消化至直腸處者就被順勢排出肛門。我們民間說這嬰兒尚未「撿屎」。一般新生兒等到二到三個月的時候會逐漸改善這種情況。但有時此一「撿屎」的情況會延續到六、七個月大，不過這種情況較少。如果沒有伴隨體重的減輕，精神的萎靡及脫水發燒的現象，嬰兒大便次數稍微多一點應無關係。 

小嬰兒肚子脹氣，是時常聽到的抱怨。有幾個原因新生兒會引起肚子脹氣：最常見的是嚎哭；哭的時候空氣大量進入咽喉腔，由於嬰兒的軟顎與會厭非常的相近，導致除了大部分的空氣進入肺部外，另有相當部份的空氣經由食道進入胃部，導致「膨風」。另外常見的原因是由於奶嘴的洞口太大，導致吸奶時合併大量的空氣被吸入，或嬰兒肚子太餓了導致吸奶時非常急躁，也會引起大量空氣與奶水一起吸入所致。

有些家長常給嬰兒吸食「自助奶」，也是脹氣的原因之一。他們以棉被或毛巾疊好，把奶瓶擱在上面呈４５度角向下，奶嘴塞進嬰兒的口中任其吸食，自個兒做其他的家事去了。這樣的方法餵奶，嬰兒很容易吸食到後來奶嘴內的奶水只有一半，另一半是空氣，如此一來當然容易「膨風」啦！

我們有時發現父母親口中嬰兒肚子的「膨風」並非真的脹氣。父母親常敲擊嬰兒上腹部發現有膨膨做響時，以自己的肚子做標準，就認為嬰兒有脹氣。其實並非如此。每個人只要開始呼吸，腹部即不可避免的存在一些空氣。成人的腹部表皮下面除了有厚厚的脂肪之外還有發展成熟的腹直肌，然後才是腹膜。嬰幼兒的肚皮較薄，不比成人的腹壁，只有薄薄的兩層，既沒有脂肪層，其肌肉層亦尚未發展。由於此差別嬰兒的肚子敲擊下來的聲音必然比成人的肚皮叩診聲為大聲，這並不意味著嬰兒的肚子就是脹氣。只要嬰兒起居飲食狀況正常，腹部柔軟，不必有事沒事的敲擊腹部聽其叩診聲來窮緊張嚇自己。 

新生兒出生後的前幾個月常被感覺到眼睛水汪汪的，有時會在靠近鼻根的眼角處堆積眼屎。這些分泌物似乎是屢擦不乾，常常擦掉了以後，一會兒又生出來，令人擔心。平常眼睛的淚腺必須持續不斷的分泌淚水，為的是要潤滑眼睛的表面，免得反覆眨眼時的摩擦傷到角膜。這些淚水分泌出來會經由和鼻子相通的一條管道稱之為鼻淚管的流到鼻腔去，而後隨著呼吸空氣進出的時候排到空氣中。因為新生兒的一些器官發育未盡成熟，有些鼻淚管尚未暢通，導致淚水的排泄產生阻塞。上述的這些分泌物大部分都是眼淚，是因新生兒的鼻淚管較狹窄或堵塞引起的。基本上幾個處理原則： 

1).準備乾淨的砂布或棉花，時常將堆積的目屎擦掉，以避免感染。 

2).有時候這些眼屎太多了好像蓄膿一般的黃，同時眼結膜有血管充斥，這是感染的現象，要帶給眼科查看。 

3).平常可在兩眼內眥處輕輕按摩，以幫助排泄與刺激鼻淚管發育。 

4).這個問題在五到六個月前會消失，不必擔心。若到時仍有此種困擾可能須眼科醫師幫忙。此種情形非常的少見。