您最近有聽覺異常嗎？小心聽神經瘤！

31歲的健康男性，主訴左耳突發性聽力不良，且有不平衡感。門診時理學檢查正常，聽力檢查也只看到左耳單一頻率的聽力損失。聽性腦幹反射檢查發現左耳聽神經反應異常，於是安排腦磁振造影(MRI)。卻意外的發現為左側聽神經瘤。

    

57歲女性，有高血壓病史，主訴左耳聽力在最近九個月間漸漸衰退。聽力檢查已發現有兩側不對稱的聽損。兩個月後再追蹤卻發現左耳聽力明顯更為惡化，於是進一步安排腦磁振造影檢查，最後確診為左側聽神經瘤。

    

74歲女性，長期以來右耳聽力較差，門診主訴右耳疼痛3天，理學檢查雖發現右側顳頷關節壓痛，但聽力檢查發現右耳重度聽損，經腦磁振造影確診為右側聽神經瘤。

    

臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任李國熙指出，聽神經瘤(acoustic neuroma)是人類第八對腦神經也就是聽神經的鞘細胞所產生的一種良性腫瘤，約只佔顱內腫瘤8%，發生率約為人口的十萬分之一。但發生年齡多在30~60歲間，且多為單側。少數發生在年輕的病患，但年輕病患的腫瘤容易雙側發生，且常併有第二型神經纖維瘤病。此外，高劑量的輻射治療後，也容易有此類腫瘤產生。

    

聽神經瘤的臨床表現非常多樣化，最常見症狀為聽力減退、耳鳴，有時以耳悶或耳脹來呈現。其次有頭痛、眩暈、步態不穩等等。腫瘤隨時間變大後，會壓迫到其他腦神經造成其他腦神經功能受損，例如顏面麻木、面癱等等。更大的腫瘤甚至壓迫到腦幹危及生命。

    

耳鼻喉科醫師余育霖說，聽神經瘤靠診斷聽力學檢查即有不錯的偵測率，如不對稱的聽損、較差的語音辨識度以及聽反射消失…等，都是聽神經瘤的紅色警訊(red flags)。聽性腦幹反應則是篩檢腫瘤的利器，敏感度高達90%以上。但目前診斷標準是腦磁振造影，0.4公分以上的腫瘤都可靠這個檢查偵測出來。

    

治療方式可以是追蹤、手術治療及放射治療。小腫瘤可以選擇追蹤，也可經選擇由中顱窩手術切除，或是枕下經由乙狀竇後側切除，保留聽的機會較高。大腫瘤可選擇經內耳迷路或其他術式來切除，但手術常對於聽力造成明顯破壞，只有某些特殊情況下，術後的聽力是可以保留的。絕大部分的手術都可保留顏面神經功能。

    

而放射治療，俗稱伽瑪刀，是利用高能量放射線(gama ray)精確的集中照射顱內病灶，防止腫瘤繼續長大，甚或使腫瘤縮小，但相對的也有一些限制。綜合而論，越小的腫瘤手術結果越好，併發症也越小。早期診斷對此病是非常有幫助的。

    

李國熙表示，人的耳朵是聽覺器官也是平衡器官，因此耳朵有疾病時，常出現的症狀有聽力異常、耳鳴、眩暈、耳悶、耳脹等等。如有持續的症狀，應至耳鼻喉科醫師處檢查。尤其是新近發生的異常更應提高警覺，即早檢查即早介入治療，是治療此病的最高指導原則，增加成功率也可降低永久性聽損以及其他神經功能的損傷。早期診斷，早期治療一般都有不錯的效果。