糖尿病也會造成視力不良

由於目前醫療技術的進步和生活的改善，人類的壽命得以延長，糖尿病患者也逐漸增加，因此本篇文章針對糖尿病患者於眼部所引起的合併症造成視力減退，做深入的探討。糖尿病視網膜病變目前於已開發國家中是造成失明四大重要原因之一，其發生率與患者得病的年齡、治療方式及血糖控制情形有關，罹病愈久以及血糖控制不佳愈有可能出現視網膜病變。

致病機轉

糖尿病視網膜病變真正的致病機轉仍未十分明瞭，但基本上它是因長期血糖升高，造成血管滲透壓過高，為了維持血管內外壓力均衡，血管管壁細胞過度使用造成慢性血管功能不佳，最後就形成了『血管病變』。這種病變在視網膜微小血管方面尤其嚴重，主要是它無法保存血中重要成份如水份、血液、蛋白質及脂肪等。如果水份由視網膜中跑出就形成黃斑部水腫；而血液跑到血管外面就會造成視網膜出血；當蛋白質、脂肪溢出血管外也會造成視網膜滲出物。總之，眼底視網膜是我們看東西最為重要的構造，視網膜上血管只要溢出任何物質，那就會嚴重影響視力。

臨床症狀

臨床症狀分為三階段：

第一期背景期病變：表現為局部性網膜血管阻塞引起視網膜缺氧，造成網膜靜脈擴張、小血管瘤、網膜內點狀及污漬狀出血、網膜血管滲漏而造成網膜水腫、硬脂質沉積，此期病變多局限於視網膜內。背景型病患通常視力影響不大，除非合併有黃斑部水腫。

第二期增殖前期病變：除了包含背景型的變化外，還有廣泛性網膜血管阻塞，並會出現棉絮般、大範圍點狀出血、視網膜內微血管病變。此階段病患在1至2年內有50%會進入增殖期，導致視力嚴重受損。

第三期增殖期病變：其視網膜為廣泛性微血管阻塞和缺血後造成的不正常纖維增生，此期病變範圍多已超出視網膜以上，這些不正常的血管纖維組織若破裂時，會造成玻璃體出血。另一方面，纖維組織會牽扯網膜造成裂孔，甚至視網膜剝離。即使沒有裂孔，若牽扯到黃斑部，視力亦會嚴重受損，所以70%病變患者在5年內會完全失明。

診斷檢查

糖尿病視網膜病變患者常常無法自己立刻察覺，原因是它還沒有破壞到黃斑部的時候，此時病患不會有任何感覺，即使到處都有了出血點也沒有感覺，也就是說要等到破壞的相當厲害時，嚴重影響到黃斑部，患者才發現視力怎麼變差了？

因此第一型糖尿病患者應於發病5年內即開始做眼底檢查追蹤，第二型患者由於不易確定其病史長短，因此在初步診斷為糖尿病時即應立即做一次眼底散瞳檢查。

眼底初次檢查沒有視網膜病變者往後應每年至少做一次視網膜檢查。背景型患者至少六個月檢查一次，增殖前期患者應二至四個月檢查一次，增殖期患者在未達高危險群特徵時至少每一至三個月檢查一次。

糖尿病患者千萬不要以為視力沒有受到影響，就認定自己沒有視網膜病變，因為當它還沒有侵犯到黃斑部時病患是不會知道的。等黃斑部受新生血管侵犯時，治療就來不及了。因此不是現在沒問題，就代表以後不會有問題，故每年一定要做詳細的眼底散瞳檢查。

治療

糖尿病視網膜病變的治療近年來在醫界有了極大的進步，主要包括有三項：糖尿病的控制、雷射光凝固療法、玻璃體切除手術。

糖尿病視網膜病變的治療方法首先應注重糖尿病本身的控制，一般認為糖尿病患者血糖控制良好雖然無法完全避免視網膜病變的發生，但可延緩進入第一期病變或減少末期病變的發生，有些報告指出糖尿病於嚴格控制下，早期的靜脈曲張及微血管滲漏仍可恢復。故血糖控制和視網膜病變之間，二者為一種長期的關係。

而雷射光凝固療法是目前最被廣泛使用的治療方法。但並非所有視網膜病變者皆必須做雷射治療，若眼底變化已出現微血管滲漏所引起的黃斑部水腫，施予局部的雷射治療可使水腫消退而維護視力。光凝固療法也常用於治療增殖性視網膜病變，主要用於容易引起視力喪失的高危險群，包含視神經盤或視網膜有大型新生血管引起玻璃體出血或視網膜前出血，治療方法為全視網膜光凝固治療，每眼分2至3次共施行1200至1600點，每次每眼間隔2週進行，後續的治療可再依據首次療程的效果而補充加強。部分病人會說愈雷射愈嚴重，關鍵就在於沒有早期發現，無法完全治療。因此若能在視網膜病變初期就發現，雷射確實可以控制住病情，不讓它繼續惡化下去，病人也可以控制得非常好。

玻璃體切除手術自1972年被發展出來後，對部分以前束手無策的病例提供了新的療法，可去除增殖性視網膜病變所引起的玻璃體出血和纖維組織。目前此療法適應症包括持續性玻璃體出血、牽引性視網膜黃斑部剝離或合併有裂孔性視網膜剝離、黃斑部前嚴重出血、進行性纖維血管增生或黃斑部持續水腫，對部份由於視網膜病變太嚴重而無法做雷射治療的糖尿病患者，可藉由此手術來維持或改善視力。

雷射前後護理

在雷射護理治療前依需要檢查視力，以做為治療前的比較。檢查視網膜前四十分鐘，需先點散瞳放大瞳孔﹔點藥後，眼睛會有怕光或視力模糊情形，在六到八小時後即可恢復正常﹔回家後若有劇烈頭痛等現象發生，應立即到醫院診療。雷射治療中不可以左右搖動頭部或說話，以免影響治療效果，治療時光線較強，請多加忍耐，將下巴放在細隙燈的架上，雙眼輕鬆打開，雷射治療開始，患者應固定看一處或遵醫照醫師指示，轉動眼球維持正確姿勢，方能順利完成治療，如有不適立即告訴醫護人員，不可突然無預警抬頭或站起。治療後因眼睛受強光照射之故，會有暫時性視力減退情形，約四至八小時後即可恢復正常，切勿驚慌。來院雷射治療可由家屬陪同，避免暫時之視力減退，而造成返家路途中的不便。雷射後請依照醫師約定的時間至醫院回診追蹤及複查。

結論

總結來說，最重要還是要定期的追蹤血糖，糖尿病是伴隨一生的疾病，不管是屬於哪一型糖尿病，主要目標在於將血糖值控制在正常的範圍內，可藉由飲食、藥物及運動來控制糖尿病。糖尿病的控制不僅需要醫師、衛教師、營養師的協助治療，還要病人本身的配合，家屬的支持也是不可或缺的一環，由於家屬的關心會讓病人更有動力好好的控制血糖。唯有規則及良好的血糖控制，才能延後及減少失明的機率，定期眼科檢查，才能及早治療，建議每位糖尿病患者皆須做眼底視網膜檢查，若無病變者則每半年追蹤一次即可。唯有醫病兩相配合才能減少糖尿病失明的機率，提高糖尿病患者的生活品質。