黃斑部病變是常見老年視力退化性疾病，好發在65歲以上族群。據統計，台灣65歲以上長者，每10人就有1人罹患老年性黃斑部病變[註1]。今年4月由大甲鎮瀾宮、中華民國愛盲協會和台灣諾華所共同舉辦眼睛的黃斑部病變公益檢測活動，由專業護理人員，針對50歲以上民眾使用阿姆勒斯方格表檢測，發現竟有7%介於50-65歲中壯年民眾，篩檢時發現視野有扭曲、變形、出現黑影或線條中斷等視力異常症狀[註2]。若以此推估，全台約有近35萬名中壯族群可能罹患黃斑部病變[註3]，顯示黃斑部病變不只是老年人的專屬疾病，50歲以上民眾就應注意。
為提高50歲以上民眾對黃斑部病變的疾病意識，中華民國愛盲協會林孟雪理事長呼籲，預防黃斑部病變應提前15年，50歲以上民眾可使用阿姆斯勒方格表進行自我檢測，只要發現視力有異常，應馬上到眼科就醫，避免黃斑部病變惡化造成失明的風險。
iPhone變iPad、枕邊人少半邊臉誤認撞鬼
門診怪談 原是黃斑部病變惹的禍
林口長庚紀念醫院眼科部副部主任賴旗俊醫師表示，雖然老化為黃斑部病變主要的原因，但遺傳、抽菸、日常飲食營養不足、高度近視、過度陽光照射和糖尿病、眼中風等疾病，也都會導致黃斑部病變的風險。
醫師進一步說明，黃斑部病變初期會出現視力模糊症狀，中後期隨著病情加劇，看東西會變形，直線變扭曲、橫線似波浪狀或視野中心出現黑影。然而醫師提醒，黃斑部病變患者常將早期模糊症狀誤認為自然老化現象，因而耽誤就醫。
賴醫師過去曾有一名62歲患者，平常喜歡用iPhone玩遊戲和住外地的兒女聯繫，有一天早上看到自己桌上居然有個iPad，當時以為是兒女送給自己的生日禮物，走近拿起一看，發現根本就是自己的iPhone變形成跟iPad一樣大，重要的是畫面雖然變大卻完全看不清楚，只好趕快到醫院就醫。
另一位65歲患者，一年前看人臉、電視突然出現視力模糊的問題，以為是老花度數惡化，沒有就醫只在附近的眼鏡行隨便再配了一付老花眼鏡。想不到非但沒有改善還繼續出現模糊影像的現象，有天半夜醒來，看到自己老婆的臉中間一團黑，以為農曆七月見到鬼，嚇到要去廟裡收驚。還好經家人勸導，才趕緊到大醫院視網膜專科就醫，發現其實是罹患黃斑部病變。
醫師提醒，此類出現視野明顯異常的案例通常為黃斑部病變中後期，已造成永久性的視力損傷。建議50歲以上的民眾需時時注意視力的變化，發現有異常應立即就醫，及早發現及早治療才能遠離黃斑部病變的威脅。
平板遊戲、洗澡磁磚、下棋棋盤、排齊麻將、孫子作業簿
5大居家物品3步驟 隨時檢測保平安
賴醫師強調，黃斑部病變兩年內若未積極治療，九成患者視力會惡化至0.1以下[註4]，是老年失明主要原因之一。為提醒民眾定期檢測，以早期發現病症，醫師提出5大居家物品3步驟檢測法，當身邊沒有阿姆斯勒方格表時，民眾只要利用居家常見的方格型物品，正確地執行睜一隻眼閉一隻眼的檢測動作，即可測驗出是否可能有黃斑部病變的徵兆。
五大居家物品 : 近年來越來越多的50歲以上民眾也會開始使用智慧型手機、平板電腦玩遊戲，最近火紅的2048、Candy Crush和神魔之塔都是方格型的遊戲。賴醫師建議民眾要適度地讓眼睛休息，每次開始遊戲之前，先看看格線是否有扭曲變形、出現黑影或線條中斷等狀況，如有以上症狀，須儘速就醫。
同時，平常生活時還可以利用牆上的磁磚、象棋的棋盤、排好的麻將或孫子的作業簿等，這些常出現在生活中的方格型物品，只要排列整齊，就如同阿姆斯勒方格表一樣，隨時都可以進行自我檢測。
三步驟 :
1. 距離這些方格物品30公分，平視(有近視或老花者，需戴上近視/老花眼鏡)。
2. 用手遮住左眼，右眼凝視這個方格表中央。
3. 觀察方格的線條是否有扭曲、變形、黑影或線條中斷的現象產生。然後再換眼檢測。
小分子新生血管抑制劑治療黃斑部病已有健保給付
民眾一旦發現罹患黃斑部病變時也無須恐慌。賴醫師指出，目前針對黃斑部病變治療以新生血管抑制劑為主，並提供健保給付。新生血管抑制劑是將藥劑施打至眼球內黃斑部區域的療法，可以在不傷害視網膜的情況下，抑制脈絡膜異常新生血管的生長，協助患者改善視力。
目前健保核准的新生血管抑制劑，分子小，除了濕性老年性黃斑部病變，也核准於治療糖尿病引起的黃斑部水腫、視網膜靜脈阻塞續發的黃斑部病變 (俗稱眼中風)，在台灣也即將核准治療病理性近視引發黃斑部病變的視力損害等多項適應症。除了已在世界一百多個國家被核准使用，在台灣也累積了超過5年的臨床治療經驗，治療安全性高。
醫師強調，有些民眾因為新生血管抑制劑要持續施打多劑才有治療成效。往往考量到經濟負擔，一開始就完全放棄治療。但根據研究指出，有20%的濕性老年性黃斑部病變的病患一年只需3針即能有效控制[註5]。賴醫師強調，不要對黃斑部病變的治療療程感到悲觀，只要積極治療，就能維持視力穩定不持續惡化。
門診中有一83歲賣蕃薯的阿伯，只有一隻眼睛看得見，但後來這隻眼睛發現有黃斑部病變，視力受損影響生計而就醫。原本擔心若使用完第一年健保給付的3針後，無法自費負擔後續的針劑醫藥費，想要放棄治療，但考量嗷嗷待哺的孫子們還需倚靠自己賣番薯生活，仍下定決心接受治療所幸完成健保給付的3針療程後，視力大為改善從0.05進步到0.2，現在病情控制穩定，並可以繼續工作謀生。
黃斑部病變小檔案
什麼是黃斑部
•黃斑部位於視網膜的中心區域
•黃斑部掌管了精確的視力、色彩分辨力、光亮適應等三大功能
•黃斑部的功能：辨識東西的型態和顏色、辨識臉孔、閱讀、寫字、開車
什麼是黃斑部病變
黃斑部的視網膜僅僅一平方公厘的面積，卻聚集了20萬個排列整齊的感光細胞，構造十分精密。這些感光細胞生長在視網膜色素上皮層，就如秧苗種在土裡。一旦這裡有積水、血管增生、或出血，就會被破壞這裡精密的結構，影響視力。
黃斑部病變的症狀
視力模糊、影像扭曲變形、視野中出現黑影、空缺、飛蚊症狀，如果沒有積極接受治療，黃斑部病變的眼睛視力可能惡化。
黃斑部病變可能原因
年齡、遺傳(家族史)、抽菸、眼睛過度日曬、三高疾病、高度近視
黃斑部病變治療方式
A.雷射光凝固療法(Laser Photocoagulation)
• 原理：利用雷射光燒灼某些部位的新生血管可使其萎縮。
• 特性：若新生血管位置太接近中央窩，雷射將導致中央窩灼傷，造成無法恢復的視力傷害。
B.光動力療法(PDT：photodynamic therapy)
• 原理：以特殊光敏感藥物注入血管內，待其到達新生血管病灶處，再以特殊波長雷射照射病灶，讓藥劑活化。活化後的藥劑可使新生血管栓塞及萎縮，達到治療目的。
• 特性：此療法的雷射不會產生高溫燒灼，可避免對正常視網膜的傷害。
C.眼球內注射抗新生血管因子藥物(Anti-VEGF)療法
• 原理：於眼內注射抗新生血管因子藥物，使脈絡膜新生血管萎縮，達到治療目的。
• 特色：小分子藥劑針對病灶治療，多種黃斑部適應症皆適用，濕性老年性黃斑部病變、糖尿病引起的黃斑部水腫、視網膜靜脈阻塞續發的黃斑部病變等適應症已獲健保給付。常與光動力療法合併治療。
自我檢測方法
請多利用阿姆斯勒方格表，定期自我檢測。如發現視力出現任何變化(模糊、扭曲變形、出現黑影)，務必立即尋求視網膜專科醫師評估。
黃斑部病變三大視力症狀示意
阿姆斯勒方格表 (AMSLER GRID)
檢測步驟：
步驟1：把方格放在視平線約30釐米之距離，光線清晰及平均。
步驟2：如有老花或近視人士，需配戴原有的眼鏡進行測試。
步驟3：用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。
步驟4：重複步驟1至3檢查左眼。
若您看見：
線條模糊、扭曲變形，甚至中央有黑影，請盡速向「視網膜專科醫師」尋求專業諮詢，把握黃金就醫時間。
本文作者：中華民國愛盲協會
