內視鏡放置多重膽道支架

病例一：

困難膽管結石：85歲男性具有高血壓與慢性腎衰竭病史，因腹痛於本院就診，經系列檢查，診斷為總膽管結石，逆行性內視鏡膽道檢查有1.5公分直徑且堅硬核心總膽管結石合病膽管狹窄。以傳統內視鏡合併碎石器械處理，仍無法完全碎裂，若以手術處理，病人具高齡、高血壓與慢性腎衰竭等，有較高的手術危險性。經內視鏡放置多重膽道支架三個月後，結石變小且膽管狹窄改善，順利以內視鏡將結石清除乾淨。

病例一：

膽管滲漏：70歲女性具有糖尿病，有傷口不易癒合的風險，因膽管結石與復發性膽管炎於外院進行外科膽管結石手術與放置T型膽道引流管，因傷口膽汁滲漏與發燒嘔吐與持續食慾不振轉至本院，經內視鏡逆行性胰膽管攝影術檢查有膽汁滲漏腹腔與傷口。經內視鏡放置多重膽道支架，膽汁不再滲漏至腹腔與傷口。

內視鏡逆行性胰膽管攝影術及其相關治療術

對於膽管系統疾病，特別是膽管結石相關疾病，可分為膽囊結石與肝外膽管結石。目前標準之治療方式，有症狀膽囊結石以腹腔鏡手術為主。而肝外膽管結石則可以內視鏡取出，即內視鏡逆行性胰膽管攝影術及其相關治療術（一般所稱ERCP），其優點為無外部傷口。

內視鏡放置多重膽管支架

以內視鏡放置膽管支架，即為ERCP相關治療術之一，主要運用於膽管狹窄阻塞或膽管炎內引流之用。增加內視鏡膽道支架的數目，放置多重膽道支架，可具有較大管徑引流，以免於阻塞。也可以使支架有較緊實的固定效果，避免滑脫。也可有擴張狹窄管腔的作用，可以內視鏡處理較困難的膽道疾病（如大型結石或膽汁滲漏），對於手術高風險或慢性疾病患者，避開手術的風險。

內視鏡放置多重膽管支架

1.可具有較大管徑引流，以免於阻塞。

2.可以使支架有較緊實的固定效果，避免滑脫。

3.可有擴張狹窄管腔的作用。

多重膽管支架處理困難膽管的問題

應用此技術可處理較困難膽管系統的問題，如大尺寸膽管結石、困難部位或是膽管狹窄等問題的膽管結石。以傳統內視鏡處理上有一定的困難度，甚至於需要手術治療。對於病人而言，需耗費較多體力、時間與風險。對這些較困難的膽管結石，以內視鏡常規處置與機械碎石器無法完全處理成功。若是以內視鏡放置多重膽道支架二至三個月，再進行內視鏡取石術，可有先行引流膽管感染膽汁、使膽結石變小與變少、擴張狹窄膽管開口等效果，以內視鏡總膽管取出膽道石，特別對於高齡、慢性病患與凝血異常的病患可減少手術的風險。此外，以內視鏡放置多重膽道支架可以無傷口改善膽道滲漏與膽管狹窄等較複雜膽道疾病，減少病患手術風險。

困難膽管的問題

1.較大尺寸膽管結石、困難部位結石，或是膽管狹窄等問題的膽管結石。

2.膽管滲漏。

3.膽管狹窄。

4.以內視鏡處理較困難，可能需要手術處理。

建議民眾應均衡飲食避免過於油膩，如體重快速改變應預防結石的生成，對於已知有結石的人，更應定期追蹤與注意身體狀況，於急性發作時及早就醫。