許多人在討論人性化生產或是溫柔生產時，似乎將打點滴、會陰切開、持續性胎心監測、催生藥劑使用、會陰剃毛等醫療措施和”不人性”劃上等號。但想想，為什麼會發展出這麼多樣的醫療措施介入自然生產呢？自然生產不是本能嗎？這些醫療措施有必要嗎？我相信，科技始終來自人性，會發展出這麼多醫療措施，就是因為人們一直希望可以藉由各種方式來減少生產時胎兒及母體的損傷。這幾年開始有人提出是否可以減少醫療介入來讓生產變的人性化，讓母親及家屬都可以更貼近人性的迎接新生兒的誕生。以筆者本身為婦產科醫生的意見是，我們可以和產婦及家屬討論生產時的每一項醫療介入是否必要，了解使用或不使用每種醫療介入存在什麼風險，然後產婦可以選擇她希望的方式，而不是一味排斥醫療的介入。
以下稍微介紹各種生產時的醫療介入是因應什麼生產的風險或需求而發展出來的。
引產
● 建議引產時機：
過期懷孕(>41周)而無產兆；產婦有嚴重子癲前症；胎兒生長遲滯；胎心音活性不佳或超音波發現胎兒活性不佳；懷疑胎兒過大(>4000g)。
● 引產方式：
使用藥物讓子宮頸軟化及促進子宮收縮。
並不是每個人的子宮頸和子宮都對藥物有反應，若沒有必須引產的必要且子宮頸還不夠成熟時(不夠軟、不夠薄)，不建議使用引產藥物加速產程。
要順產的條件之ㄧ便需要有規則且有力的收縮，生產過程本來就是很痛的過程，引產並不會讓生產更痛，但是引產過程中醫護人員需注意子宮收縮的頻率不要太過密集。
打點滴
對於產婦而言，打上點滴後挪動身體或是走動時要小心管路是否有卡到東西，很不方便。但對於醫護人員而言，點滴可以補充水分，在緊急時可以給予藥物或輸液來處理待產時或產後出血問題，避免因為大出血後造成血管扁塌而打不上管路，結果無法在第一時間給予產婦急救措施。
懷孕到後期時胎盤血流量約1分鐘700c.c.，所以產後大出血若沒有立即有效的止血，母體將很快進入休克狀態。
為了顧及產婦待產時的方便性，也顧及醫護人員擔心產中或產後大出血的情形發生，變通的方式是可以打上皮下留置軟針，不接上點滴。
灌腸
生產前灌腸主要是將直腸下段的大便清乾淨，這樣生產時才不會一邊用力生產一邊解便。但灌腸時會有肚子絞痛感，所以有些產婦不喜歡，但也有產婦在生產時一直解便出來，讓產婦感覺好冏喔！當然接生的醫生遇到一邊解便一邊生產的產婦也會有點困擾，但我們只要用棉棒或是紗布清理乾淨即可。灌腸對於生產沒有特別好處或壞處，產婦可以依自己喜好決定是否需要。
剃毛
一般僅需要剃除會陰附近毛髮即可，稍微修剪會陰部分毛髮，可以讓醫護人員處理傷口縫合時較便利，但有些人會擔心毛髮在生長時會不會有搔癢或刺痛等不適感覺，通常會陰部傷口的腫脹感會蓋過毛髮生長時的不適感。不過，剃毛與否並不影響生產的安全性，所以由產婦決定是否修剪會陰部毛髮即可。
會陰切開
優點是裂口較整齊，方便縫合，較不易有多處裂傷。缺點是可能會有不必要的會陰切開。許多提倡人性化生產的人會指出台灣和日本生產時會陰切開比例相較歐美國家有較高的情形，真的是我們做了很多不必要的會陰切開嗎？亞洲人產婦的體型和骨盆大小相較歐美產婦是明顯的小，但我們的平均新生兒體重和WHO公佈的世界平均新生兒體重差不多(男嬰3400克，女嬰3200克)，在生產時，台灣的產婦若不作會陰切開，幾乎都會有或大或小不規則的裂傷。
對於胎頭較大、會陰部較短、胎兒已降至會陰口卻突然發生窘迫情形需緊急產出者、早產時為避免胎頭壓迫增加新生兒腦出血時，仍建議剪開會陰。
對於胎兒較小、會陰部較鬆，可以視情況不剪會陰。
持續性的胎兒監視器
要持續使用還是間些性的監測就好？目前各篇文獻觀點不一。
胎心音是看一個持續變動性的心跳，無法以單一一個doppler心跳取代，胎心音異常常發生在一瞬間，並非有高危險群的母體或胎兒才會發生(如懷孕高血壓，子癲前症,胎兒生長遲滯，羊水過多或過少，雙胞胎輸血症候群等)。
筆者就曾經遇過幾次產前檢查無高危險懷孕徵兆的產婦待產時，胎兒心跳突然掉到每分鐘60下，在緊急剖腹產後發現部份胎盤早期剝離，如果沒有及時發現胎心音下降到危險值並將胎兒產出，胎兒在待產中死亡或腦傷的機率很大。這種案例在待產時並不多見，但偶然就會無預警的發生。
對於胎心音活性不佳的胎兒，持續監測是為必要，但對於一個胎心音活性佳的胎兒，可以選擇間歇性監測，例如每一至兩小時監測20分鐘。
母親和家屬必須了解，無論有沒有持續性胎心音監測下，胎兒在出生前都有可能發生胎兒窘迫情形，並無法事先預防，但胎心音監測發現胎心音異常時可以立即做評估處理，但一樣無法避免出生嬰兒腦癱。有個大型研究指出，間歇性的doppler胎心音監測和持續性胎心音監測比較時會有較多新生兒癲癇的比例，這個指出了，在沒有監測的空檔時出現異常的胎心音會沒有被即時偵測到而導致新生兒腦傷的比例可能會增加。
禁食
若沒有因陣痛而發生噁心嘔吐症狀，或是隨時需要行剖腹產的產婦是不需要禁食的。
● 需有可能立即要剖腹產的產婦。
1. 胎心音活性不佳
2 . 母 體 血 壓 過 高 ( > 1 8 0 / 1 1 0 mmHg)
3. 母體有嚴重子癲前症
4. 懷疑胎盤剝離
5. 待產時大量出血(>100 ml/hr)
6. 產程遲滯
7. 其他有立即手術生產必要的因素待產時不能任意走動？
除了胎位不正加上早期破水，或雖然胎位正，但破水時胎頭還未下降致骨盆入口，會有可能臍帶脫垂導致胎兒窘迫情形以外，其餘待產產婦均不需要一直躺在床上。
生產姿勢哪一種才是好的？
分娩姿勢包含直立分娩(蹲、坐、跪姿)和臥式分娩(側臥、仰臥)。產程中不需固定一個姿勢出力，只要有利於媽媽出力，將寶寶生出來，就是好姿勢。
孕婦和家屬若在生產前多加了解生產相關的知識及在產程中可能會遇到的情況，並與醫護人員充分溝通，加上醫護人員讓產婦充分了解接下來要施行的醫療步驟，應該可以幫每位產婦採取最量身訂做的的生產方式，陪產的家屬若可以事先了解待產及生產時會遇到的種種情況，也比較不會在陪產時慌亂了手腳，同時也才能給予辛苦的媽媽精神上的支持，所以會希望準爸爸和準媽媽們參與產前爸媽教室，多多了解即將要面臨的產前、產中、產後的種種問題。
但是要叮嚀各位準爸媽們，計畫常常趕不上變化啊！希望每位產婦與準爸爸都有個溫馨的生產經驗。
本文作者：台中榮總婦產部主治醫師 陳雅芳
