認識泌尿道結石

台灣位居亞熱帶的，是處於世界上的尿路結石好發地帶之一。據統計，台灣尿路結石盛行率大約有9.6﹪，最典型的尿路結石症狀是後腰酸痛，也就是所謂「腎絞痛」；但是不一定每個尿路結石的患者都有這麼典型的症狀，有的人只是悶悶的腰酸，有些人則可能以腸胃症狀如腹痛，甚至嘔吐來表現，也有人是以血尿或尿路感染，甚至是敗血症為其起始之症狀。

診斷尿路結石一般會先是安排驗尿及X光攝影檢查(KUB)。也有少部分情況在一般KUB上看不出來，如：

(1) 結石太小（直徑小於0.3-0.4公分）

(2) 腸氣太多

(3) 結石剛好與髖骨重疊

(4) X光可穿透的結石，例如尿酸結石或胱氨酸結石

如果有懷疑上述情形，就要安排靜脈腎盂攝影IVP，可以明確的知道KUB上的鈣化點是否真的在泌尿道內，兩者間的相互關係以及結石所造成的阻塞嚴重程度，作為進一步處理的根據。此外腎臟超音波檢查由腎水腫的現象來推測輸尿管結石造成阻塞。

因為我們的泌尿系統的管腔最細的地方其直徑只有約0.3-0.4公分，因此當腎或輸尿管結石的寬徑在約0.4公分以下，都有相當高的機會可以自行排出，所以鼓勵病人多喝開水，最好使每天的尿量可以多到2500 CC以上，希望靠尿液的衝力把結石自行沖出體外。常有病人問是不是有什麼藥物可以把石頭「化」掉，尿路結石是無法用藥物將其「溶化」掉的；不管是我們民間的「化石草」或來自國外的一些草藥萃取物，基本上都只有「利尿」的功能而無法將石頭「溶化」。喝啤酒並不能治療結石，基本上，啤酒中含有大量的水分，效果和喝水一樣，但啤酒可能使尿酸升高，因此對尿酸結石的病人，反而更易復發。

如果小結石是在腎臟裡面且小於0.5公分，沒有明顯症狀，也沒有造成嚴重阻塞，可以保守治療多喝水，再定期追蹤，看結石是否有變大或移位。

如果結石的大小大於0.6公分以上，劇烈疼痛或小結石經一段時間的保守治療而無效時，可使用以下幾種方式治療：

(1) 體外震波碎石術

(2) 輸尿管鏡取石術

(3) 經皮腎造廔取石術

(4) 以及各種的傳統開刀取石術體外震波碎石術也有使用限制：

(1) 結石的結晶組合硬度太高，超過體外震波合理能量範圍

(2) 結石體積太大，結石擊碎後，易造成「土石流」阻塞輸尿管

(3) 結石被輸尿管或腎臟周圍的發炎組織（息肉）包夾的很緊，可能造成體外震波碎石無法順利將結石擊碎，或將結石擊碎，也排不出體外

輸尿管鏡取石術，是自尿道口放入一細管徑的輸尿管鏡，經由尿道，膀胱，而到輸尿管中，將輸尿管鏡上移到結石的下端，在目視下直接用特殊的擊碎器將結石擊碎或夾出；對於中下段輸尿管的結石，輸尿管鏡取石術的效果良好。但是上段輸尿管的結石使用輸尿管鏡取石術，有可能部分被推回腎臟內就必須合併使用體外震波碎石術。

而對於在腎臟內的大型結石，以經皮腎造廔取石術，直接從後腰際穿個洞到腎臟裏結石所在的地方，目視下直接將結石打碎後取出，其療效比震波碎石來得好。

對於尿路結石的治療，醫師會根據病人症狀，結石的大小，位置，造成尿路阻塞的嚴重程度以及發炎感染的情形來決定或建議治療處理的方式。

尿路結石的復發率相當高，據估計有20﹪－50﹪尿路結石的病人終其一生會有一次或更多次的復發。多喝開水並且定期檢查，最好使每天的尿量可以多到2500CC以上可以有效減少復發機率。