動脈硬化面面觀

醫院幾乎每天上演心肌梗塞、中風、嚴重高血壓、腎臟衰竭、下肢缺血需要截肢等疾病，這些問題不僅造成龐大醫療支出，也是許多家庭深切的痛苦，其萬惡根源主因在於全身性動脈硬化。動脈硬化影響不同身體部位，會引起不同的臨床表現，影響心臟之冠狀動脈，輕者表現出穩定型心絞痛，重者引起不穩定型心絞痛，甚或有致命性的心肌梗塞。

除冠狀動脈，它也影響腦部、腹部、腎臟或周邊的動脈。若影響腦部動脈，就容易造成腦中風；影響腎臟動脈則可能引起嚴重的高血壓或腎衰竭；若影響下肢動脈，則可能引起步行疼痛或下肢失能。但許多人常常面臨的不是單一部位的動脈硬化，若已經知道有某部位動脈硬化，再合併其他部位之動脈硬化，其風險相對提高，例如有周邊動脈疾病比起沒有周邊動脈疾病，或有四倍的風險造成心肌梗塞，甚或有二至三倍的風險造成中風。

面對動脈硬化，我們必須視之為全身的敵人，解決方法必須非常重視危險因子，常見主要危險因子包括年齡、家族史、高血脂症、抽菸、高血壓、糖尿病，是最主要的危險因子。其他動脈硬化危險因子，如lipoprotein（a） 、apolipoprotein（apo）A-1、apo-B100、HS-CRP、fibrinogen 或 homocysteine，也是相當熱門的研究對象。而基因危險因子也是相當重要的一面。若是有以上提及的危險因子，必須嚴格控制，來預防動脈硬化。

動脈硬化的成因，簡單來說是危險因子誘發及加速動脈硬化過程。因為危險因子會促使血脂異常，血小板活化，血栓形成，內皮細胞功能不良，發炎反應，氧化性壓力，血管平滑肌細胞活化。以常見的冠心病為例，初期動脈硬化僅僅是血管斑塊（plaque）形成，若斑塊破裂或糜爛，會促使血小板活化，進一步造成血栓形成，輕者表現出不穩定心絞痛，重者產生心肌梗塞。所以針對動脈硬化之危險因子及其演變過程，臨床上使用的各種方法（包括生活型態改變或藥物），試圖來改變及預防它的過程。

依動脈硬化影響不同部位，檢查方法也不同。對於常見冠狀動脈疾病，可由靜態心電圖、履帶心電圖、壓力性超音波、鉈201心肌造影，進一步冠狀動脈攝影。拜科技進步之賜，電腦斷層動脈攝影（CTA）也可以將冠狀動脈看得很清楚。對於非冠狀動脈血管疾病，包括周邊動脈疾病、腎動脈疾病、大動脈疾病，可經由血管超音波、核磁共振動脈攝影、電腦斷層動脈攝影或數位化動脈攝影（DSA）,來進一步檢查。

以下介紹幾種藥物治療，依不同硬化部位而有不同治療藥物。

1.頸動脈狹窄疾病首重改變動脈硬化危險因子及抑制血栓，所以證據顯示降血壓藥、降血脂劑、抗血小板劑可以減少中風之風險。若頸動脈狹窄嚴重且合併腦血管缺血症狀，可考慮經由心導管或手術方式來進行血管重建。

2.主動脈疾病：動脈硬化影響到主動脈常見有主動脈阻塞性疾病，血管瘤、血管剝離、血管壁上血腫塊，及主動脈潰瘍。對於主動脈瘤常見危險因子，包括年齡大（年齡大於六十歲有百分之五存在小而無症狀之副主動脈病），抽菸、高血壓、或存有其他動脈硬化疾病，一般對於它的後遺症，最怕的是主動脈瘤破裂，大小超過6公分，每年破裂風險超過25％。若大小超過5.5公分應該進行手術治療，內科治療包括減少心肌梗塞的危險因子（停止抽菸、降血壓、降膽固醇）。而對於主動脈剝離，除緊急診斷外，降血壓以減少剪力（shear stress）為最重要。對於較遠端型的主動脈剝離，考慮內科治療；若為較近端型必須考慮手術治療。

3.腎動脈疾病：對於腎動脈狹窄，診斷上必須依賴高度懷疑及進一步影像技術確立。治療上必須考慮降血壓及腎功能藥物，除降血壓藥物外，若嚴重狹窄可考慮心導管方式去做腎動脈擴張術。雖然做完腎動脈擴張術，大多可降低血壓及改善腎功能，但非一勞永逸，有些病人可能已存在原發性高血壓或腎實質病變，做完此手術後血壓仍高。

4.周邊動脈疾病：治療上包括改變生活型態、停止抽菸、改變危險因子、降血脂藥物使用（根據NECP指引，有周邊動脈疾病，必須將低密度膽固醇降低於100mg/dl）及抗血小板藥物使用。若合併高血壓，需使用降血壓藥。若存在糖尿病，積極控制血糖，可減少微小血管病變。若仍有症狀可考慮血管整型術，以避免肢體失態。

5.冠狀動脈疾病：治療上仍是以改變危險因子為主，停止抽菸、改變生活形態、降血壓藥、控制血糖、降血酯藥物、抗血小板藥物，若冠狀動脈嚴重狹窄，可進行心導管檢查及氣球擴張術，甚至進一步冠狀動脈繞道手術。

總而言之，對於動脈硬化疾病，我們必須保持高度警覺心，須知，它影響你某部位動脈而產生症狀，可能已經造成其他部位之動脈硬化，為了個人及家庭，控制危險因子，以預防動脈硬化永遠不嫌晚。停止抽菸、控制血壓及血糖、降低血酯、徹底改變生活形態，可說是預防動脈硬化的不二法門。