「醫生，我前幾天去婦產科門診照超音波，說我卵巢有水瘤，我想來追蹤一下。」『超音波是有看到水瘤，三個月後再追蹤好了。』
「三個月後追蹤，會不會怎樣？」
這是經常在婦產科門診遇到的對話，並不是所有卵巢囊腫都需要治療，有一部分是卵巢正常生理性的囊腫，會隨著月經週期不同時期而有變化。有些婦女卵巢囊腫有疼痛或骨盆壓力，而其他沒有任何症狀。幸運的是，大多數卵巢囊腫不需手術切除，亦不是由癌症引起的。囊腫的大小可以從不到1公分到大於10公分都有。
卵巢囊腫的原因 - 卵巢囊腫最常見的原因取決於你是否仍然有月經（停經前）或已停止至少一年（停經後）月經。
對於停經前婦女絕經前婦女，卵巢囊腫最常見的原因包括：
•＊排卵期：當卵泡的增長的同時，“功能性”卵巢囊腫也一起長大，但不破裂釋放卵子。這些囊腫通常會自行消失。
•＊皮樣囊腫：皮樣囊腫（畸胎瘤）是在20歲和40歲之間的婦女中發現的囊腫最常見的類型之一。可以包含牙齒、頭髮、或脂肪。大多數皮樣囊腫是良性的，但有很少機率是惡性的。
•＊多囊性卵巢症候群（PCOS）：婦女與PCOS可能有許多小囊腫。這些囊腫並不需要切除，但有PCOS的婦女，可能會有月經週期不規則的問題需要藥物治療。
•＊子宮內膜異位症：子宮內膜異位症的婦女，可能伴隨有經痛問題，在卵巢上可能長出子宮內膜異位瘤也就是所謂的“巧克力囊腫”。
•＊懷孕：卵巢黃體囊腫通常在懷孕初期幫助穩定懷孕直到胎盤形成。在某些情況下，卵巢囊腫可能會一直維持到懷孕後期才消失。
•嚴重的盆腔感染：充滿膿的囊腫和發炎的卵巢和/或輸卵管形成結構複雜的膿瘍。
•非癌細胞的生長：漿液性或黏液性囊腫，由會產生黏液的卵巢上皮細胞形成的良性囊腫。
•癌症：在停經前婦女卵巢囊腫，癌症是一個比較少見的原因，卵巢上或附近的腫瘤可能為卵巢癌的機率不到1％。
對已停經的婦女，常見原因：
•非癌細胞的生長：漿液性或黏液性囊腫•液體聚集在卵巢。
在停經後婦女，卵巢上或周圍的新生的腫瘤，比在停經前婦女，可能是由癌症引起的機率稍大一些。
「我有卵巢癌嗎？」哪些婦女的卵巢囊腫較有可能是惡性的呢：
•＊ 帶有好發卵巢癌的遺傳傾向（例如，卵巢癌或相關的癌症家族史）。
•＊曾有乳腺癌或胃腸癌的病史。
•＊ 出現複雜性囊腫（囊腫含實心區，壁上有結節，或含多個充滿液體的隔間）。
•＊發現腹水。
然而，沒有癌症的婦女也可能有這些特點。建議接受進一步檢查，以評估罹患癌症的可能性。
卵巢囊腫的症狀：卵巢囊腫可能是症狀或無症狀。婦女卵巢囊腫的症狀通常出現在囊腫一側下腹部疼痛或腫脹感。這種疼痛可能是鈍痛或尖銳的，有可能是持續的或時有時無的。
下腹部的絞痛通常與卵巢囊腫無關。如果卵巢囊腫破裂，可能會突然劇烈的疼痛。若是卵巢扭轉，可能會感到疼痛，噁心和嘔吐。異常陰道出血通常和卵巢囊腫無關。
卵巢囊腫的診斷：雖然有時在盆腔檢查時可發現卵巢囊腫，但都需要骨盆腔超音波檢查來做較明確的診斷，較少使用CT或MRI來做診斷。
血液檢測：可能會建議一個或多項的血液測試來幫助確定囊腫的性質。
•懷孕測試：因在懷孕期間卵巢囊腫是常見的，所以AFP或尿液妊娠試驗在有卵巢囊腫的停經前婦女往往會是需要的。
•CA-125：是一種血液測試，有時在婦女有卵巢囊腫時會建議檢驗。然而，並不能根據此數值的檢驗結果來診斷是否為卵巢癌。因許多早期卵巢癌的婦女CA-125可能正常。而晚期卵巢癌的婦女只有約 80％的人CA-125會異常升高。此外，子宮內膜異位症，子宮肌瘤，盆腔炎，心臟衰竭，肝臟和腎臟疾病等都可以導致CA-125升高。因此，並不是每個有卵巢囊腫的人都需檢驗CA-125。 對於停經前的婦女超音波發現非常大的或可疑為癌症卵巢囊腫，或是對於停經後的婦女發現卵巢囊腫，會建議抽CA-125來輔助診斷囊腫的性質。
卵巢囊腫的治療：卵巢囊腫並不一定需要治療。在停經前婦女，卵巢囊腫往往會在一至兩個月內自行消失，無需治療。在停經後婦女，卵巢囊腫是不太可能自行消失。
「什麼時候可以觀察追蹤就好？」
在停經前婦女，若初步非確診惡性腫瘤的囊腫，可以觀察症狀（盆腔疼痛或壓迫感）併六到八週後再次骨盆腔超音波檢查。如果卵巢囊腫不長大或如果在觀察期間消失，就不一定需要手術切除。在這段時間內，一些停經前婦女會被建議服用口服避孕藥，來抑制新的卵巢囊腫產生，以便做確定原本發現的囊腫是否有消失。如果囊腫有變小或不發生變化，建議定期追蹤超音波，直到確定卵巢囊腫經過一段長時間仍沒有明顯變化為止。
在停經後婦女，若超音波及CA–125均不似惡性腫瘤，可每三至六個月骨盆腔超音波及CA - 125檢查，可追蹤一年確定無變化，或至囊腫消失為止。
「什麼時候需要手術？」
•＊ 囊腫引起持續性疼痛或壓迫感，或可能破裂或扭轉時。
•＊子宮內膜異位症引起的巧克力囊腫，需切除囊腫及沾粘以增加受孕率時。
•＊ 大的囊腫（> 5至10公分），比較小的囊腫，較可能需要手術切除。然而，尺寸不能預測圖、卵巢囊腫與惡性腫瘤的超音波掃瞄是否有囊腫癌變。
•＊ 如果出現囊腫可疑為癌症時。
•＊ 如果囊腫經過多次追蹤後，並沒有消失，但也不似卵巢癌，您可以選擇接受手術切除。
然而，在這種情況下，手術切除通常沒有必要。
「什麼時候需要切除一整個卵巢而非單純切除囊腫而已？」
•如果疑似為癌症時，需要切除整個卵巢及周圍組織。
「什麼時候需要繼續追蹤？」
若卵巢囊腫自行消失後，如果你沒有症狀，不需要進一步的追蹤檢查。
然而，有些類型的卵巢囊腫是容易復發的，如子宮內膜異位瘤和功能性卵巢囊腫。如果你目前正處於是快停經的狀態，又常會有囊腫復發，建議您可以服用避孕藥，可以有助於防止功能性卵巢囊腫發生。
本文作者：台中榮總婦產部 陳雅芳醫師
