淺談膀胱癌~ 術後BCG灌洗須知

根據國民健康局的統計，膀胱癌發生在男性癌症的排名為第7 名，而女性癌症的排名為第13 名，實在是一個不容小覷的疾病。膀胱癌可分為哪幾種?膀胱癌可分為移型上皮細胞癌（ 佔約90%）、鱗狀上皮細胞癌（佔約8%）及腺癌（佔約2%）三種。

造成膀胱癌的危險因子有哪些?

從事須長時間接觸特殊染劑、橡膠或紡織原料之職業者發生率較高，例如美髮師、畫家、染料工人、油漆工等。年齡增長、男性、白人、抽菸、喜歡食用高脂肪食物、濫用止痛藥、烏腳病流行區、過量攝取人工矯味劑、慢性膀胱發炎、感染血絲蟲之民眾須特別注意；也可能因治療而引起，例如骨盆照射、長期使用Cyclophosphamide。

如何診斷膀胱癌?

膀胱癌的診斷，一般使用膀胱鏡檢查，並切片進行細胞分類，必要時可使用X 光造影、靜脈腎盂攝影、電腦斷層、超音波或核子掃描，進一步確認癌細胞是否轉移。

膀胱癌常見的症狀有哪些?

有血尿（鐵鏽色~ 亮紅色）、頻尿、排尿困難、急尿、腰痛、尿液滯留、腹部疼痛等症狀。

膀胱癌的分期與治療

膀胱癌可以分為非乳突狀腫瘤侵犯（Stage 0 ）、原位癌（Stage 0is）、腫瘤侵犯黏膜層（Stage I）、腫瘤侵犯肌肉層（StageII）、腫瘤侵犯膀胱周圍組織（Stage III）、腫瘤侵犯鄰近器官（Stage IV）四期；一般而言，治療與分期相關，依分期來選擇治療方式，可分為三種：

手術

經尿道膀胱腫瘤切除術（Transurethralresection of bladder tumor，TURBT），作膀胱的部分切除或全切除手術。

放射治療

單一治療或與手術、化學治療合併，可是須注意可能會發生放射性直腸炎、放射性膀胱炎或是腸粘黏等狀況。

化學治療

可分為兩階段，在早期一般採用經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT），之後可視狀況再加入化學藥品做膀胱灌洗，以預防復發。本院使用俗稱小紅莓的Adriamycin、俗稱小藍莓的Mitomycin-C 及卡介苗（BCG） 等藥品做膀胱灌洗，一週一次，會視個人的狀況調整療程。治療期間偶有血尿，膀胱及尿道會有灼熱感、排尿困難、頻尿、發燒、寒顫等情況。晚期針對轉移性的膀胱癌，較常用的是MVAC 療法（Methotrexate 30mg/m2 在第1、 15、22 天；Vinblastine 3mg/m2 在第2、15、22 天；Adriamycin 30mg/m2 在第2 天；Cisplatin 70 mg/m2在第2 天）。

使用BCG灌洗須注意事項：

為求藥品能在膀胱停留1-2 小時，治療前4 小時不要喝水。治療後遵醫師指示須翻動身體俯臥、。治療後6 個小時內，要採坐姿解尿，以免尿液外溢，其後加入家用漂白水至馬桶靜置15 分鐘，才能沖水。除非病人限水，不然請在治療後的數小時內，多喝水以利藥品從膀胱排出。

預防膀胱癌應注意事項：

不吃含有防腐劑和化學添加物的食物，可能殘留農藥的食物務必洗淨；每天應多喝水，可降低膀胱中致癌物質的濃度；不要養成憋尿的習慣；每天服用適量維生素A、C和B6；不抽菸；少染髮，少接觸染料及有機溶劑。

結論：

無論哪一期的治療，務必記得定期追蹤。起先約每3 個月做膀胱鏡、超音波或電腦斷層掃描等檢查；兩年後，可以改為每半年檢查一次；五年後，每年檢查一次即可。

由於HbA1c 的下降，它雖然不能反應近期的血糖控制水平，不能提供血糖的近期效果，但卻是長期控制的良好指標，可反應測定前1-2 個月的平均血糖水平。HbA1c 的檢測是提供臨床醫師評估糖尿病患血糖控制的標準，與調整藥物或改變治療方向一個簡單而實用的方法。大略而言，有一個公式，(HbA1c-2)x30= 平均血糖值( 表一)，例如HbA1c=7 指平均血糖值=(7-2)X30=150。那麼HbA1c 與血糖的血管病變有什麼關係呢？

HbA1c 每降低1%，則糖尿病心臟合併症的風險減少14%，死亡率減少21%，微血管病變如視網膜病變下降37%，週邊血管疾病下降43%，所以現在最新的共識為： 由於HbA1c與糖尿病血管的合併症，存在著顯著的正相關性，只要糖尿病病患沒有明顯的低血糖，則必須儘可能的將HbA1c 降低至接近非糖尿病患的水準。