流鼻血的原因和處理

我們的鼻腔包含呼吸、加溫、濕潤空氣的功能，使得吸入的空氣能符合肺部的生理條件。因此，鼻腔的黏膜富含血管叢，是很容易出血的地方。流鼻血常發生在鼻中膈前端，因為此處有密集的血管叢，每當天氣乾冷或病患具有過敏性鼻炎的時候，鼻腔黏膜就會乾燥或氣流過度磨擦而較脆弱，若加上經常擤鼻涕或挖鼻子，造成機械性傷害，流鼻血就產生了。引起流鼻血的原因由於患者的年齡大小不同，不同的發生原因，而有不同的處理方法。

一般發生流鼻血的原因，對小朋友而言，大多屬於良性出血。常可見到有過敏性鼻炎的小朋友，因搔癢摳弄脆弱的鼻黏膜，或是打噴嚏的局部壓力過大，而造成的微血管破裂而出血；其他如異物填塞，造成黏膜受傷，或外力撞擊也會造成嚴重鼻血。一般耳鼻喉科門診中，常可見到父母親帶著小朋友前來求診，主訴幼兒昨夜流鼻血，由於一夜安睡，直到清晨才發現枕頭沾染了鮮血，不過來醫院看醫師時，流鼻血多已自動停止，只有極少數的出血性疾病會因流血不止，而導致其他的問題。由於幼兒流鼻血大多發生在鼻中膈前端，因此立即處理流鼻血的方法，只要直接壓迫在鼻翼軟骨處即可。右側鼻孔流血壓右側，左側流血壓左側，兩邊都流血壓兩邊，要請小朋友嘴巴張開，才不會有呼吸的問題，直接加壓止血使得破裂血管堵塞，並可加速血塊形成，進一步達到止血的效果。鼻黏膜的血管壁尚未完全長好前，如果再搓揉鼻子，使得阻塞血管的血塊提早脫落，就會因血管叢糜爛而反覆流鼻血。所以除了避免挖鼻子之外，可用少許抗組織氨或抗過敏藥物，減少患部癢痛，緩和過敏性鼻炎症狀，並且使用油性軟膏塗抹鼻孔，避免鼻黏膜乾燥，加速鼻血管壁的修補。最重要就是改掉挖鼻孔的習慣，減少機械性的傷害，才能有效杜絕流鼻血。在乾燥寒冷的冬夜裡，可以在小朋友的床邊放一盆水，增加空氣中的濕度，以免小朋友的鼻黏膜因乾裂而出血。

成人流鼻血最常見的原因是高血壓，尤其是在寒冷的天氣，血管痙攣不易舒張，使得血壓上升，如果再喝點小酒禦寒，就常常會使鼻黏膜的血管因脆弱而破裂。此時病人會緊張使血壓更高，導致流血速度很快，甚至有往口腔及呼吸道倒流的情況，除非血壓控制得宜，否則不易止血。高血壓導致的鼻部出血常發生在下鼻甲後端，治療主要靠凡士林紗布或高壓海棉，填塞整個鼻腔血水梗塞喉嚨。

二至三天，並好好控制血壓，才能有效解決流鼻血。另一個常見的成人流鼻血原音是鼻中隔彎曲，彎曲的鼻中隔使得鼻黏膜凸出面變薄，增大氣流磨擦阻力，也會反覆引起流鼻血，最好的解決之道就是把彎曲的鼻中膈軟骨切除。成人的鼻出血一定要小心腫瘤的可能性，包含了鼻部和鼻腔腫瘤，以及鼻咽癌及血管瘤，特別要提到的是鼻咽癌，它的主要症狀為鼻涕或痰夾雜著血絲，一邊的耳朵有悶塞感，及頸部腫瘤達一個月以上。其他的內科疾病，也可能因凝血因子缺乏而導致流鼻血。如血友病，白血病，肝功能異常，血液透析病人，長期服用抗凝血劑病人，或高血壓病人。即便在詳細的病史詢問及鼻內視鏡檢查，仍然有些病人無法立即找出確切的病因，所以成人流鼻血，一般建議可先測量血壓並加以控制，並請耳鼻喉科醫師檢視鼻腔及鼻咽狀況，必要時再抽血檢驗肝腎及血液功能後，若有異狀則需要轉往內科治療，才能對症下藥，解決惱人的流鼻血問題。

一般說來，發生流鼻血時的處理如下：

◎切勿驚慌，越驚慌血壓越高，血流量加速，流鼻血更厲害。

1.如果是在室外炎熱環境或太陽底下，突然流鼻血，應先讓患者到陰涼的地方或室內休息。

2.休息時的姿勢不要平躺，因為這樣反而會使鼻血可能倒流到口中、吞進腹內，引起嘔吐感，若有血塊還可能堵塞呼吸道，。

3.正確姿勢應採坐姿，最好背後有靠墊，頭都微向前傾，以減低血管壓力。但患者血壓過低或昏迷不醒時，則宜採臥姿，墊高肩部，頭部後仰。

4.患者須維持呼吸道通暢，最好用口呼吸，頭側向流血的一邊，減輕流血側的血壓，並且防止血水梗塞喉嚨。

5.以手指捏住鼻翼，加壓止血，約五到十分鐘。

6.以濕或冰毛巾冷敷桌子兩側、或眼睛下方的臉頰處，加速出血點止血。

◎流鼻血不止，應找耳鼻喉科醫師處理

在醫院的鼻出血處理，通常是先找到出血點，再以硝酸銀或窗灼器燒灼止血。成人多半可在門診，無麻醉或輕微局部麻醉下治療，小孩則因容易焦燥不安，必須全身麻醉才能施行。

如果找不到出血點、或出血嚴重，血流不止，則必須做鼻填塞，也就是以凡士林或高壓海棉棉條將鼻腔塞滿，對出血處加壓止血。通常鼻填塞須維持一到三天，甚至可能要住院治療，限制病患活動，給予軟便劑，觀察其生命徵象和出血情形。若仍無效，就須考慮開刀結紮血管止血，但很少患者會達此嚴重程度。等到傷口穩定，再針對可能的出血點加以雷射治療。鼻出血控制後，患者也應注意保養以面復發，最重要的是勿掏挖鼻子，和用力擤鼻涕，同時暫時避免過熱飲食，宜食清涼、流質、無刺激性食物，並應多補充水份，保持鼻腔適當濕潤。